الأسئلة الشائعة حول الحمل

أبرز الأسئلة مُجابة

• هل التمارين آمنة أثناء الحمل؟
  نعم، الأنشطة منخفضة الارتطام مثل المشي والسباحة ويوغا ما قبل الولادة آمنة ومفيدة عمومًا.
• ما الأطعمة التي ينبغي أن أتجنّبها؟
  تجنّبي اللحوم النيّئة، ومنتجات الألبان غير المبسترة، والأسماك عالية الزئبق، والكافيين المفرط، والمسكرات.
• كم وزنًا ينبغي أن أكتسب؟
  يعتمد ذلك على مؤشّر كتلة جسمك قبل الحمل. تكتسب معظم النساء نحو 11 إلى 16 كيلوغرامًا أثناء الحمل.
• هل أستطيع السفر وأنا حامل؟
  نعم، لكن استشيري طبيبك قبل الطيران بعد الأسبوع 28. حافظي على ترطيبك وتحرّكي بانتظام.
• ما العلامات المبكّرة للحمل؟
  غياب الدورة، والغثيان، وإيلام الثديين، والتعب، وتغيّرات المزاج من المؤشّرات المبكّرة الشائعة. اقرئي المزيد في دليل الثلث الأول.

الحمل المبكّر: ما يحدث بين الأسبوعين 4 و12

يضغط الثلث الأول من التغيّرات الفسيولوجية في اثني عشر أسبوعًا أكثر ممّا يحدث في أي مرحلة أخرى من الحمل، ومع ذلك قد تبدين من الخارج كما كنتِ تمامًا. خلال أيام من انغراس البويضة الملقّحة يتضاعف هرمون الحمل كل 48 إلى 72 ساعة، ويرتفع البروجسترون ليكبح تقلّصات الرحم، ويدفع الإستروجين أنسجة الثدي إلى النمو السريع ويزيد تدفّق الدم إلى الرحم. هذه الموجات الهرمونية، لا التوتّر ولا الوهم، هي ما يصنع الأعراض التي تجعل الأسابيع الأولى ثقيلة.

يبقى غياب الدورة الشهرية أوثق علامة مبكّرة. تقيس اختبارات الحمل المنزلية هرمون الحمل في البول، وأغلب الأنواع دقيقة من أول يوم لغياب الدورة، بينما تكشفه الأنواع شديدة الحساسية قبل ذلك بخمسة أو ستة أيام. بعد النتيجة الإيجابية سجّلي حملك في مركز الرعاية الصحية الأولية القريب منك واحصلي على بطاقة متابعة الحمل التي تُدوَّن فيها القياسات والتحاليل ونتائج الموجات فوق الصوتية.

توصي منظمة الصحة العالمية، ويُعتمد هذا النموذج في معظم بلدان إقليم شرق المتوسط، بثمانية اتصالات للرعاية السابقة للولادة بدلًا من أربع زيارات فقط: الاتصال الأول قبل نهاية الأسبوع الثاني عشر، ثم في الأسابيع 20 و26 و30 و34 و36 و38 و40. الاتصال المبكّر ليس إجراءً شكليًا، فبعض الفحوص لا تُفيد إن أُجريت متأخّرة، وتحديد عمر الحمل بدقّة يكون أسهل ما يمكن في الثلث الأول. احملي بطاقة المتابعة معك في كل زيارة وعند السفر، فهي سجلّك الوحيد إن راجعتِ مستشفى آخر.

من أكثر ما تشعر به الحوامل في الثلث الأول:

• الغثيان والقيء: يصيبان 70 إلى 80% من الحوامل، ويبلغان ذروتهما بين الأسبوعين الثامن والعاشر ويتحسّنان غالبًا مع الأسبوع الرابع عشر.
• إيلام الثديين وامتلاؤهما: من أبكر العلامات، وقد يسبق غياب الدورة بأيام.
• الإرهاق الشديد: سببه ارتفاع البروجسترون والعمل الأيضي الهائل لبناء المشيمة، وليس الكسل.
• تكرار التبوّل: يبدأ أبكر ممّا تتوقّع معظم النساء، لأنّ هرمون الحمل يزيد تدفّق الدم إلى الكليتين فيزداد إنتاج البول قبل أن يكبر الرحم ويضغط على المثانة.
• تنقيط دموي خفيف: نزف الانغراس بعد الإخصاب بستّة إلى اثني عشر يومًا شائع وغير مؤذٍ، أمّا أي نزف أغزر من التنقيط فيستدعي الاتصال بالطبيبة.
• تقلّب المزاج: يؤثّر الإستروجين والبروجسترون في النواقل العصبية، فالتقلّب العاطفي والقلق وزيادة الحساسية أمور شائعة ولا تعني اضطرابًا نفسيًا.

الثلث الأول هو أيضًا مرحلة أعلى احتمال للإجهاض. نحو 10 إلى 15% من حالات الحمل المؤكّدة تنتهي قبل الأسبوع الثاني عشر، ومعظمها بسبب خلل صبغي في الجنين لا حيلة للأم فيه ولا علاقة له بعمل قامت به أو امتنعت عنه. ينخفض هذا الاحتمال انخفاضًا حادًا بعد سماع نبض الجنين بين الأسبوعين الثامن والعاشر.

التغذية والمكمّلات: ما تحتاجينه فعلًا

ابحثي عن طعام الحامل تجدي من النصائح المتضاربة ما يجعل الأكل نفسه مرهقًا. وإذا نحّينا الضجيج جانبًا، فإنّ ما تتفق عليه منظمة الصحة العالمية ووزارات الصحة في الإقليم بسيط: نظام غذائي متنوّع من أطعمة كاملة، ومكمّل يومي يُبدأ قبل الحمل أو مع أول اختبار إيجابي، وتجنّب مجموعة صغيرة من الأطعمة التي تحمل خطرًا حقيقيًا على الجنين.

السعرات بحسب الثلث: فكرة الأكل عن شخصين خرافة. لا تحتاجين سعرات إضافية في الثلث الأول، ثم نحو 300 سعرة يوميًا في الثاني، و450 إلى 500 سعرة في الثالث. جودة الطعام أهم بكثير من كمّيته.

العناصر الأساسية ودورها:

• حمض الفوليك (400 إلى 800 ميكروغرام يوميًا): يقلّل خطر عيوب الأنبوب العصبي مثل السنسنة المشقوقة وانعدام الدماغ بنسبة تصل إلى 70%. يُبدأ قبل الحمل بشهر على الأقل ويستمر حتى نهاية الأسبوع الثاني عشر.
• الحديد: يزداد حجم الدم بنسبة 40 إلى 50%، وفقر الدم بعوز الحديد هو أكثر نقص غذائي انتشارًا بين الحوامل، وهو مرتفع بصورة خاصة في بلدان الإقليم. توصي منظمة الصحة العالمية بمكمّل يومي يجمع 30 إلى 60 ملغ من الحديد العنصري مع حمض الفوليك طوال الحمل. تناوليه مع مصدر لفيتامين ج وابتعدي به عن الشاي والقهوة والكالسيوم.
• الكالسيوم (1000 ملغ يوميًا): يبني عظام الجنين، وإن لم يكفِ الطعام سحبه الجنين من عظامك. وفي المجتمعات التي يقلّ فيها تناول الألبان توصي منظمة الصحة العالمية بمكمّل كالسيوم للوقاية من مقدّمات الارتعاج، فناقشي ذلك مع طبيبتك.
• فيتامين د (600 إلى 2000 وحدة دولية يوميًا): نقصه واسع الانتشار في الإقليم رغم وفرة الشمس، لأنّ التعرّض المباشر قليل بين اللباس الساتر والبقاء داخل المباني وحرارة الصيف. يرتبط النقص بسكري الحمل ومقدّمات الارتعاج وانخفاض وزن المولود، وكثير من الأطباء يطلبون تحليل المستوى ثم يحدّدون الجرعة.
• حمض الدوكوساهكساينويك (200 إلى 300 ملغ يوميًا): حمض دهني من عائلة أوميغا 3 لا غنى عنه لنمو دماغ الجنين وشبكيته. مصدره الأسماك الدهنية، ولمن لا تأكل السمك مكمّلات مستخلصة من الطحالب.
• اليود (220 ميكروغرامًا يوميًا): ضروري لعمل الغدة الدرقية عند الجنين ولنمو دماغه. استخدمي الملح المدعّم باليود وتأكّدي من محتوى المكمّل الذي تتناولينه، فكثير من المستحضرات لا يحتوي عليه.

ما ينبغي تجنّبه: اللحوم والدواجن والبيض والمأكولات البحرية النيّئة أو غير المطهوّة جيّدًا؛ الألبان غير المبسترة والأجبان البلدية المصنوعة من حليب خام؛ الأسماك عالية الزئبق مثل القرش وأبو سيف والماكريل الملكي والتونة كبيرة العين؛ البراعم النيّئة؛ اللحوم الباردة والمعجّنات المحفوظة ما لم تُسخَّن حتى يتصاعد بخارها. أمّا المسكرات فلا توجد كمّية آمنة منها في الحمل مهما صغرت. اجعلي الكافيين أقل من 200 ملغ يوميًا، واحسبي معه القهوة العربية والشاي الثقيل ومشروبات الكولا. اغسلي الخضار والفواكه جيّدًا.

التدخين والنرجيلة: النرجيلة ليست بديلًا ألطف من السجائر. جلسة واحدة قد تعني استنشاق كمّية دخان تفوق بكثير ما تعطيه سيجارة، مع أوّل أكسيد الكربون الذي يقلّل الأكسجين الواصل إلى الجنين. لا مستوى آمن للتدخين ولا للتدخين السلبي في الحمل، ويشمل ذلك جلوسك في مجلس تُدار فيه النرجيلة.

وإن صادف رمضان حملك: الرخصة الشرعية بالفطر متاحة للحامل التي تخشى على نفسها أو على جنينها. القرار يُتّخذ مع طبيبتك بعد النظر في فقر الدم وسكري الحمل وطول ساعات النهار وحرارة الجو، وليس بمقارنة نفسك بغيرك. إن صمتِ فراقبي علامات الجفاف ونقص حركة الجنين، وأفطري فورًا عند ظهورها.

الرياضة أثناء الحمل: الفوائد والحدود

النشاط البدني في الحمل غير المعقّد ليس آمنًا فحسب، بل مفيد فعليًا. التوصية هي 150 دقيقة أسبوعيًا من النشاط الهوائي متوسّط الشدّة، وهو الهدف نفسه الموصى به للبالغين عمومًا. تقلّل الرياضة المنتظمة خطر سكري الحمل بنسبة تصل إلى 28%، وتخفّض احتمال مقدّمات الارتعاج، وتحدّ من الزيادة المفرطة في الوزن، وتحسّن المزاج وجودة النوم، وترتبط بمخاض نشط أقصر. الشدّة المتوسّطة تعني أن تستطيعي الكلام أثناء التمرين دون أن تستطيعي الغناء.

أنشطة آمنة في كل الأثلاث:

• المشي، وهو أيسر أشكال الرياضة وأكثرها دعمًا بالأدلّة
• السباحة وتمارين الماء، فهي أخفّ على المفاصل ومريحة مع زيادة الوزن
• الدرّاجة الثابتة، إذ تلغي خطر السقوط
• يوغا وبيلاتس ما قبل الولادة لتقوية الجذع والمرونة والتنفّس
• تمارين هوائية منخفضة الارتطام
• تمارين المقاومة بأوزان معتدلة، بأداء صحيح ودون حبس النفس

ما ينبغي تجنّبه: الرياضات الاحتكاكية التي تعرّض البطن للارتطام كالملاكمة وفنون القتال وكرة القدم والسلّة بعد الثلث الأول؛ الأنشطة عالية خطر السقوط كالتزلّج وركوب الخيل والجمباز؛ الغوص بأسطوانات الهواء لخطر داء تخفيف الضغط على الجنين؛ التمرين في الأجواء الحارّة الرطبة أو اليوغا الساخنة، لأنّ ارتفاع حرارة الجسم فوق 38.9 درجة مئوية يرتبط بمشكلات في الأنبوب العصبي؛ والتمرين مستلقية على ظهرك بعد الأسبوع العشرين لأنّه يضغط الوريد الأجوف السفلي.

وفي صيف المنطقة تحديدًا، أجّلي المشي إلى ما بعد المغرب أو باكرًا قبل شروق الشمس، أو امشي في مكان مكيّف، واحملي الماء معك دائمًا. الإجهاد الحراري خطر حقيقي وليس مبالغة.

علامات توقفي عندها واتّصلي بالطبيبة: ألم في الصدر، ضيق نفس قبل بذل الجهد، دوخة أو شعور بالإغماء، صداع، تورّم أو ألم في الساق، نزف مهبلي، تقلّصات رحمية منتظمة، أو تسرّب سائل.

إن كان لديك المشيمة المنزاحة بعد الأسبوع 26، أو مخاض مبكّر، أو تمزّق الأغشية، أو مقدّمات ارتعاج، أو فقر دم شديد، فقد تنصحك طبيبتك بتعديل النشاط أو الراحة. ناقشي خطّتك الرياضية في أول اتصال للرعاية.

زيادة الوزن: ما تقوله الأدلّة

تستند إرشادات زيادة الوزن في الحمل إلى عقود من البحث تربط بين الزيادة القليلة جدًا أو الكبيرة جدًا ونتائج أسوأ للأم والطفل. تُحسب النطاقات انطلاقًا من مؤشّر كتلة الجسم قبل الحمل.

• نقص الوزن (مؤشّر كتلة الجسم أقل من 18.5): من 12.5 إلى 18 كيلوغرامًا
• الوزن الطبيعي (من 18.5 إلى 24.9): من 11.5 إلى 16 كيلوغرامًا
• زيادة الوزن (من 25 إلى 29.9): من 7 إلى 11.5 كيلوغرامًا
• السمنة (30 فأكثر): من 5 إلى 9 كيلوغرامات
• حمل التوأم بمؤشّر كتلة طبيعي: من 17 إلى 25 كيلوغرامًا

الزيادة ليست خطًّا مستقيمًا. في الثلث الأول تكسب معظم النساء من نصف كيلوغرام إلى كيلوغرامين فقط، ثم تصبح الزيادة نحو 400 غرام أسبوعيًا في الثلثين الثاني والثالث عند الوزن الطبيعي. تجاوز الحدّ الأعلى يرتبط بسكري الحمل ومقدّمات الارتعاج وكبر حجم الجنين والولادة القيصرية وصعوبة العودة إلى الوزن السابق، أمّا الزيادة الأقل من اللازم فترتبط بصغر حجم الجنين والولادة المبكّرة. انظري إلى اتجاه الوزن عبر أسابيع، لا إلى ميزان كل صباح.

أين يذهب هذا الوزن؟ في زيادة نموذجية تبلغ نحو 13.5 كيلوغرامًا، يكون الطفل بين 3.2 و3.6 كيلوغرامًا، والمشيمة نحو 700 غرام، والسائل الأمنيوسي نحو 900 غرام، ونمو الرحم 900 غرام، وأنسجة الثدي 900 غرام، وزيادة حجم الدم 1.8 كيلوغرامًا، والسوائل في الأنسجة 1.8 كيلوغرامًا، ونحو 3 كيلوغرامات مخزون دهني للتعافي والرضاعة.

فحوص ما قبل الولادة: ماذا يقيس كل فحص

تنقسم فحوص ما قبل الولادة إلى نوعين: فحوص التحرّي التي تقدّر الاحتمال دون أن تعطي تشخيصًا قاطعًا، والفحوص التشخيصية مثل بزل السلى وأخذ عيّنة من الزغابات المشيمائية، وهي قاطعة لكنّها تحمل خطرًا إجرائيًا صغيرًا.

تحرّي الثلث الأول (الأسابيع 11 إلى 13): يقيس التصوير بالموجات فوق الصوتية سماكة الشفافية القفوية خلف رقبة الجنين، ومع تحليل بروتين البلازما المرتبط بالحمل (PAPP-A) ووحدة بيتا الحرّة من هرمون الحمل يُحسب احتمال التثلّث الصبغي 21 (متلازمة داون) والتثلّث 18 والتثلّث 13. تبلغ نسبة الكشف نحو 80 إلى 90% مع نتائج إيجابية كاذبة قرابة 5%.

فحص الحمض النووي الحرّ أو ما يُعرف بـ NIPT (من الأسبوع العاشر): يحلّل الحمض النووي للجنين الدائر في دم الأم. حساسيته للتثلّث 21 تتجاوز 99% مع نسبة إيجابية كاذبة أقل من 0.1%. وهو في معظم بلدان الإقليم متاح عبر القطاع الخاص بتكلفة مرتفعة وقد لا يغطّيه التأمين، فاسألي عن السعر ومكان تحليل العيّنة قبل الموافقة. يبقى فحص تحرٍّ لا تشخيصًا: النتيجة الإيجابية تُؤكَّد ببزل السلى أو عيّنة الزغابات قبل اتخاذ أي قرار لا رجعة فيه.

الاستشارة الوراثية: يرتفع في الإقليم انتشار زواج الأقارب واعتلالات الهيموغلوبين مثل الثلاسيميا وفقر الدم المنجلي، ويطبّق عدد من البلدان فحص ما قبل الزواج. إن كان بينك وبين زوجك قرابة، أو في العائلة حالات فقر دم وراثي أو وفيات رضّع غير مفسّرة، فاطلبي الاستشارة الوراثية مبكرًا لا في الأشهر الأخيرة.

التصوير التفصيلي للأعضاء (الأسابيع 18 إلى 22): أدقّ فحص بنيوي في الحمل كلّه. يراجع أجهزة الجسم الرئيسية وموضع المشيمة وكمّية السائل الأمنيوسي وطول عنق الرحم ونمو الجنين، ومعظم التشوّهات التي يمكن كشفها قبل الولادة تُرى في هذا الموعد.

فحص سكري الحمل (الأسابيع 24 إلى 28): يُجرى اختبار تحمّل الغلوكوز الفموي بـ 75 غرامًا مع سحب الدم صائمة وبعد ساعة وبعد ساعتين، ويكفي بلوغ قيمة واحدة الحدّ المعتمد لتشخيص سكري الحمل. المرض شائع في الإقليم أكثر من كثير من مناطق العالم، وضبطه بالطعام والحركة يقي الأم والطفل من مضاعفات لاحقة، لذلك لا تؤجّلي الفحص لأنّك تشعرين أنّك بخير.

مسحة العقدية من المجموعة ب (الأسابيع 35 إلى 37): جرثومة طبيعية يحملها نحو ربع البالغين الأصحّاء، لكنّها قد تسبّب عدوى خطيرة للمولود إن انتقلت أثناء الولادة. النتيجة الإيجابية تعني إعطاءك مضادًا حيويًا وريديًا أثناء المخاض لا قبله. هذه المسحة غير متوفّرة في كل المراكز، فاسألي عنها في الثلث الثالث.

لا فحص إلزامي. من حقّك أن تُشرح لك فائدة كل فحص وحدوده قبل إجرائه، ومن حقّك رفضه.

الأعراض المزعجة الشائعة وما يخفّفها فعلًا

التغيّرات الهرمونية والميكانيكية نفسها التي تبني طفلًا سليمًا هي سبب معظم المتاعب. وهذا عزاء بارد في الثالثة فجرًا مع حرقة المعدة. وقبل التفاصيل تنبيه يخصّ منطقتنا: كثير من الأدوية تُصرف في الصيدليات دون وصفة، وسهولة الشراء ليست دليل أمان. لا تبدئي أي دواء أو خلطة عشبية، ولا تكرّري وصفة قريبة لك، قبل سؤال طبيبتك أو الصيدلي عن سلامتها في الحمل.

الغثيان والقيء: وجبات صغيرة متكرّرة خفيفة الطعم كالخبز المحمّص والأرز، والزنجبيل بمقدار 250 ملغ حتى أربع مرات يوميًا أو كمشروب، وهذه أقوى الخيارات دليلًا. أمّا الخيار الدوائي الأول فهو فيتامين ب6 بمقدار 10 إلى 25 ملغ ثلاث مرات يوميًا، ويُضاف إليه الدوكسيلامين عند الحاجة وبوصفة. إن تكرّر القيء حتى عجزتِ عن الاحتفاظ بالسوائل أو فقدتِ أكثر من 5% من وزنك، فهذا فرط قيء حملي يحتاج سوائل وريدية وأدوية موصوفة، وأحيانًا إدخالًا إلى المستشفى.

حرقة المعدة والارتجاع: تصيب حتى 80% من الحوامل في الثلث الثالث. تناولي وجبات صغيرة، ولا تستلقي خلال ساعتين من الأكل، وارفعي رأس السرير، وابتعدي عن الدسم والحارّ والحامض. مضادات الحموضة المحتوية على كربونات الكالسيوم آمنة وتضيف كالسيومًا إلى يومك. وإن لم تكفِ فقد توصف لك أدوية مثل الفاموتيدين أو الأوميبرازول، وهي مقبولة في الحمل عند الحاجة السريرية.

ألم الظهر: يصيب 50 إلى 80% من الحوامل، لأنّ الرحم النامي يزيح مركز الثقل إلى الأمام ويزيد تقوّس أسفل الظهر. أقوى الأدلّة لصالح يوغا الحمل والسباحة وتمارين تقوية الجذع وعضلات الأرداف، ويخفّف حزام دعم الحمل ألم حزام الحوض. المسكّن الأول هو الباراسيتامول بأقل جرعة فعّالة ولأقصر مدّة، أمّا مضادات الالتهاب اللاستيرويدية مثل الإيبوبروفين فتُتجنّب بعد الأسبوع العشرين لخطرها على كلية الجنين واحتمال انغلاق القناة الشريانية مبكّرًا.

الإمساك: يبطّئ البروجسترون حركة الأمعاء طوال الحمل، ومكمّلات الحديد تضاعف المشكلة. ارفعي الألياف إلى 25 إلى 30 غرامًا يوميًا من الخضار والفواكه والبقوليات والحبوب الكاملة، واشربي ثمانية إلى عشرة أكواب ماء يوميًا وأكثر في الحرّ، وحافظي على الحركة. المليّنات المكوّنة للكتلة مثل بذور القاطونا والمليّنات التناضحية مثل اللاكتولوز تُعدّ آمنة. أمّا المليّنات المنبّهة والأعشاب القويّة مثل السنامكي فلا تُستخدم إلّا لفترة قصيرة وبمشورة طبية.

تشنّجات الساق: شائعة في الثلثين الثاني والثالث وغالبًا ليلًا. السبب غير مفهوم تمامًا، لكن مكمّل المغنيسيوم بمقدار 300 ملغ يوميًا أظهر فائدة في تجارب عشوائية، ويساعد أيضًا تمديد عضلة الساق قبل النوم وشرب كمّية كافية من الماء. أمّا الألم المفاجئ الشديد في ساق واحدة مع تورّم وسخونة فيستدعي تقييمًا عاجلًا لاحتمال خثار الأوردة العميقة.

ألم الرباط المدوّر: ألم حادّ قصير في أحد جانبي أسفل البطن أو في المغبن، يبدأ عادة حول الأسبوع 14 إلى 16 مع نمو الرحم وتمدّد الأربطة التي تسنده. يستمر ثوانيَ أو دقائق ويزداد مع الحركة المفاجئة كالتقلّب في الفراش أو الضحك أو السعال، وهو غير مؤذٍ. تخفّفه الحركة البطيئة والكمّادة الدافئة وحزام الدعم. أمّا الألم الشديد أو المستمر أو المصحوب بحمّى فيحتاج تقييمًا.

حركة الجنين: متى تعدّينها ومتى تتّصلين

حركة الجنين من الإشارات القليلة المباشرة التي يرسلها إليك طفلك من الداخل. المهم أن تعرفي النمط المعتاد لطفلك أنتِ، لا أن تحفظي رقمًا ثابتًا للركلات، فالانخفاض المستمر عن نمطه المعتاد مؤشّر يستحقّ الفحص لا المراقبة من البيت.

تُحسّ الحركات الأولى عادة بين الأسبوعين 18 و25 في الحمل الأول، وقد تبدأ من الأسبوع 16 في حالات الحمل التالية. تشبه في البداية رفرفة أو فقاعات أو نقرات خفيفة، ثم تصبح في الثلث الثالث تقلّبات وركلات وحازوقة لا تُخطئينها.

مع الأسبوع 28 ينبغي أن تكوني على دراية بأنماط حركة طفلك: أوقات نشاطه في اليوم، وشكل الحركات، وتواترها العام. النمط أهم من عدّ يومي محدّد، ومن الطرق المعقولة أن تعدّي حتى تشعري بعشر حركات خلال ساعتين ابتداءً من الأسبوع 28 تقريبًا.

كثيرًا ما تقلّ الحركة قرب موعد الولادة لضيق المساحة داخل الرحم، لكنّها لا تتوقّف أبدًا، ويُتوقّع أن يتحرّك الجنين حتى أثناء المخاض. إن لاحظتِ انخفاضًا واضحًا عن المعتاد فلا تنتظري صباح الغد ولا موعد الاتصال التالي في جدول متابعتك: راجعي القابلة أو وحدة الولادة في اليوم نفسه أو اذهبي إلى المستشفى. قد يكون انخفاض الحركة علامة على شدّة جنينية أو قصور في المشيمة، وأن تُفحصي وتطمئنّي خير من أن تنتظري.

تذكّري أنّ للجنين دورات نوم تمتد 20 إلى 40 دقيقة تقلّ فيها الحركة. قد ينبّهه مشروب بارد أو وجبة خفيفة أو الاستلقاء على جنبك الأيسر أو وضع يديك على بطنك. وإن لم يستجب بعد ساعتين من التنبيه فاتّصلي بالطبيبة.

الاستعداد للولادة: أساسيات الثلث الأخير

يمتد الثلث الأخير من الأسبوع 28 إلى الأسبوع 40، ويُعدّ الحمل متأخّرًا بعد الأسبوع 42. هو زمن أقصى نمو للجنين ونضج أخير لأعضائه، وزمن استعدادك الجسدي والنفسي للولادة.

رتّبي الوصول قبل أن تحتاجيه: اعرفي المستشفى الذي ستلدين فيه والطريق إليه في زحمة النهار وفي الليل، ومن سيرافقك، ومن سيبقى مع أطفالك الآخرين، واحتفظي ببطاقة متابعة الحمل وأوراق التأمين في حقيبة جاهزة من الأسبوع 36. إن كنتِ في منطقة بعيدة عن مستشفى فيه قسم توليد يعمل على مدار الساعة، فناقشي مع طبيبتك متى تنتقلين إلى مكان أقرب.

علامات اقتراب المخاض:

• نزول الجنين إلى الحوض: يهبط الطفل في الأسابيع السابقة للمخاض، فيصبح التنفّس أسهل بينما يزداد الضغط على الحوض وتكرار التبوّل. في الحمل الأول قد يحدث قبل المخاض بأسبوعين إلى أربعة، وفي الحمول التالية قد لا يحدث إلّا مع بدء المخاض.
• تقلّصات براكستون هيكس: تشنّجات غير منتظمة، غير مؤلمة أو مزعجة قليلًا، لا تتبع نمطًا. إنّها تدريب الرحم، وتزداد في الثلث الأخير وقد تبدو أقوى في الأسابيع الأخيرة، لكنّها ليست مخاضًا.
• العلامة الدموية: قد تنزل السدادة المخاطية التي تغلق عنق الرحم قبل المخاض بأيام أو أسابيع مع بدء العنق في الترقّق والاتّساع. الإفراز الوردي أو المخضّب بالدم طبيعي، أمّا النزف الغزير فلا.
• تمزّق الأغشية: اندفاع أو تسرّب بطيء لسائل صافٍ أو ورديّ قليلًا. اتّصلي فورًا، فبعد نزول الماء يُنصح بالتقييم خلال ساعات لتقدير خطر العدوى، وتجنّبي الاستحمام في المغطس والجماع بعدها.
• قاعدة 5-1-1 للتوجّه إلى المستشفى: تقلّصات كل 5 دقائق، يستمر كل منها دقيقة، لمدّة ساعة على الأقل. وإن بدأ المخاض سريعًا أو نزل الماء أو ظهر نزف فاذهبي فورًا مهما كان نمط التقلّصات.

خطّة الولادة: ملخّص مكتوب لتفضيلاتك في المخاض والولادة: خيارات تسكين الألم، من تريدين وجوده معك، مراقبة الجنين، توقيت قطع الحبل السرّي، ملامسة الجلد للجلد، والرضاعة الأولى. فائدتها أنّها أداة تفاهم مع فريق الرعاية لا ضمان للنتيجة. التوقّعات المرنة مع تفضيلات مبنيّة على معرفة تصنع تجربة ولادة أفضل مهما سار المخاض.

التحضير لما بعد الولادة لا يقلّ أهمية عن التحضير للولادة. رتّبي من سيساعدك في الأسابيع الأولى، وجهّزي مستلزماتك العملية من فوط عالية الامتصاص وملابس واسعة ومرهم للحلمات. اكتئاب ما بعد الولادة يصيب واحدة من كل سبع أمّهات، والقلق بعد الولادة أكثر شيوعًا منه. في كثير من بيوتنا يُختصر هذا كلّه في وصف الأم بأنّها غير شاكرة لنعمة الطفل، فتتأخّر في طلب المساعدة شهورًا. ما تشعرين به حالة طبية قابلة للعلاج، فتحدّثي عنه مع طبيبتك أو مع القابلة في زيارة ما بعد الولادة بدل انتظار أن يمرّ وحده.

علامات تستدعي مراجعة الطبيب في اليوم نفسه

معظم أعراض الحمل يمكنها الانتظار حتى موعدك التالي. وهذه لا يمكنها. القائمة أدناه ليست شاملة، لكنّها العلامات التي تُصنّف في الإرشادات السريرية على أنّها تحتاج تقييمًا في اليوم نفسه أو طارئًا. أرقام الإسعاف تختلف بين بلدان الإقليم، فاحفظي في هاتفك رقم الطوارئ المعتمد في بلدك ورقم وحدة الولادة في مستشفاك، واعرفي أقرب مستشفى فيه قسم توليد يعمل على مدار الساعة.

اطلبي الإسعاف أو توجّهي إلى الطوارئ فورًا عند:

• نزف مهبلي غزير يُشبع الفوطة في أقل من ساعة
• ألم بطني شديد لا يزول
• علامات مقدّمات الارتعاج: صداع شديد مستمر لا يزيله الباراسيتامول، تورّم مفاجئ في الوجه أو اليدين، اضطراب بصري كزغللة أو ومضات، أو ألم في أعلى البطن من جهة اليمين
• صعوبة في التنفّس أو ألم في الصدر
• تورّم مفاجئ شديد في ساق واحدة مع ألم أو سخونة في بطّة الساق
• حمّى 38 درجة مئوية أو أعلى مع قشعريرة
• تشنّجات أو فقدان للوعي
• رضّ على البطن بعد سقوط أو حادث مروري، حتى لو شعرتِ أنّك بخير

اتّصلي بالقابلة أو وحدة الولادة في اليوم نفسه عند:

• انخفاض حركة الجنين أو غيابها بعد الأسبوع 28
• الاشتباه بتمزّق الأغشية في أي عمر حملي
• تقلّصات منتظمة قبل الأسبوع 37 لاحتمال المخاض المبكّر
• غثيان وقيء شديدان يمنعان الاحتفاظ بالسوائل مدّة 24 ساعة
• حرقة عند التبوّل مع حمّى لاحتمال التهاب الحويضة والكلية
• زيادة مفاجئة في الوزن قرابة كيلوغرام خلال يوم أو يومين مع تورّم
• حكّة في راحتَي اليدين وباطن القدمين، خصوصًا ليلًا، لاحتمال الركود الصفراوي الحملي

إن لم تكوني متأكّدة من أنّ ما تشعرين به يستدعي الاهتمام، فاتّصلي. لن يلومك أحد على اتصال بدافع القلق، وثمن عدم الاتصال قد يكون فادحًا. هذه المعلومات للتوعية فقط ولا تغني عن استشارة فريق الرعاية الذي يتابع حملك.