Эмоциональные изменения во время беременности

Почему беременность перестраивает эмоции

Вам это не кажется, и вы не теряете контроль над собой. К концу первого триместра уровень эстрогена примерно в сто раз выше, чем до зачатия. Эти гормоны не остаются в матке: они проходят гематоэнцефалический барьер и меняют работу серотонина, дофамина и ГАМК — тех самых систем, которые затрагивают расстройства настроения. У эмоциональных качелей ранней беременности есть прямая нейрохимическая причина.

К гормонам добавляется всё, что наслаивается одновременно: нарушенный сон, телесный дискомфорт, смещающееся представление о себе, отношения, которые приходится выстраивать заново, деньги и вес ответственности за другую жизнь. Отвечать на это чувствами — нормально и по-человечески. Задача этого текста — отделить широкий диапазон обычных переживаний от более узкой области, где нужна помощь и где она хорошо работает.

Насколько это часто, обычно недооценивают: клинически значимую тревогу или депрессию переживают 15–20 % беременных. Это порядок гестационного диабета — с той разницей, что сахар проверяют у всех, а настроение не проверяют почти ни у кого.

Первый триместр: буря, которой не видно

Для многих первый триместр эмоционально самый тяжёлый — и почти никто этого не замечает. О беременности обычно ещё не знают, а значит, вы переживаете глубокий внутренний переворот и одновременно держите неизменное лицо на работе, среди знакомых, часто и в собственных отношениях. Гормональный подъём здесь самый крутой: эстроген растёт с 4-й по 12-ю неделю быстрее, чем в любой другой период. И настроение расшатывает именно скорость этого изменения, а не высота, которой оно достигает.

Что бывает в эти недели чаще всего:

• Двойственность. Даже при запланированной и желанной беременности бывают минуты сомнения и страха. Это нормально и ничего не говорит ни о будущей привязанности, ни о том, какой матерью вы будете.
• Усиленная тревога. Риск выкидыша в первом триместре наибольший, и многие сильно беспокоятся о ребёнке — часто до того, как раннее УЗИ сможет успокоить.
• Быстрые перемены состояния. Подъём, раздражительность и слёзы могут сменять друг друга в течение дня, и причина скорее в темпе гормональной перестройки, чем в поводе, который по размеру этому соответствовал бы.
• Туман в голове и упадок сил. Прогестерон действует успокаивающе почти как лекарство. Усталость первых недель неврологическая, а не только физическая, и ощущение замедленного мышления само по себе выбивает из колеи.
• Уход в себя. Тошнота, истощение и скрытность первых недель приводят к тому, что вы отдаляетесь от людей именно тогда, когда поддержка нужнее всего.

Тревога в первом триместре встречается чаще, чем в любой другой период беременности. Ко второму триместру она обычно снижается: беременность становится видимой, риск выкидыша падает, а первые движения ребёнка переносят опыт из области знания в область ощущения.

Второй триместр: окно относительного покоя

Для большинства недели с 13-й по 27-ю приносят настоящее облегчение. Тошнота отступает, силы возвращаются, живот становится заметным, о беременности можно говорить открыто, а первые ощутимые движения — обычно между 18-й и 20-й неделями — превращают отвлечённое понятие в физическую реальность. По исследованиям, разделяющим беременность по триместрам, это неизменно период наилучшего самочувствия.

Объяснение простое: после крутого подъёма первых недель эстроген и прогестерон выходят на плато — высокое, но устойчивое, и резких скачков становится меньше. Второй скрининг с подробным осмотром анатомии плода на 18–21-й неделе эмоционально заряжен: для большинства он глубоко успокаивает, а для тех, кто получает неожиданный результат, становится источником острой боли. Если вы оказались во второй группе, попросить направление на консультацию в перинатальный центр сразу, а не ждать общей очереди, — обычная и уместная просьба.

Именно в это относительно спокойное окно лучше всего получается:

• начать или продолжить психотерапию — способность включаться в работу и получать от неё пользу сейчас максимальная;
• провести с партнёром важные разговоры о распределении заботы, деньгах и отпуске до того, как навалится физическая нагрузка третьего триместра;
• сходить на курсы для беременных: информация и общий опыт снижают страх родов;
• завести привычку двигаться — прогулки по полчаса, бассейн или йога для беременных, — которая продержится до конца беременности;
• разобраться с нерешённой тревогой, пока нарушенный сон и телесный дискомфорт не подточили запас прочности.

Отношение к своему телу становится здесь более уязвимой темой: живот виден всем. Недовольство телом во время беременности связано с более высокой частотой тревоги и депрессии, а иногда и с нарушениями пищевого поведения, которые сказываются на питании. Если переживания о внешности выходят за рамки обычного привыкания, скажите об этом врачу прямо и не преуменьшайте — это относится к делу.

Третий триместр: тревога ожидания и телесная нагрузка

В третьем триместре напряжение возвращается, и приходит оно сразу с нескольких сторон. Сон разрушается — не только от неудобства: частые походы в туалет, судороги в ногах и тренировочные схватки дробят структуру сна так, что это само по себе усиливает тревогу и подавленность. Телесные тяготы накладываются друг на друга: боль в области таза, изжога, нехватка воздуха и боль в спине съедают тот запас прочности, который нёс вас через второй триместр. А приближающиеся роды выводят страх ожидания на первый план так, как отвлечённое знание о них не могло. Страх родов доходит до выраженной степени примерно у 14 % беременных — настолько, что влияет на их решения или на повседневную жизнь.

Желание всё обустроить, которое накрывает многих в последние недели, полезно и осмысленно: это способ вернуть себе управление перед событием, которое по своей природе непредсказуемо. Направить его в дело — подготовить дом, написать план родов, договориться о помощи после родов — действительно стоит. Позволить ему перейти в навязчивую тревогу — нет. Граница проходит там, где подготовка перестаёт приносить удовлетворение и начинает подгоняться страхом, который никакой подготовкой не закрывается.

Многие в последние недели чувствуют что-то похожее на грусть расставания: заканчиваются отношения с животом, непонятно, кем вы станете после родов, тревожит сам переход от ожидания к материнству. Это законные и очень частые чувства. Они не означают, что вы не рады ребёнку, — они означают, что вы человек со сложной внутренней жизнью, проходящий крупный перелом.

Работа со сном в третьем триместре — это лечение, а не совет для уюта. Один и тот же режим, тёмная и прохладная комната, меньше жидкости после шести вечера, подушка для беременных примерно с 20-й недели — всё это отражается и на психике. Если бессонница тяжёлая, спросите врача про когнитивно-поведенческую терапию бессонницы: во время беременности она безопасна, а доказательств у неё больше, чем у сонных препаратов.

Норма, тревожное расстройство, депрессия беременных

Главное умение здесь — отличать широкий диапазон обычных переживаний от расстройств, которые требуют лечения. Различия ниже клинические, а не просто успокаивающие.

Обычные эмоциональные изменения проходящие, примерно соразмерны поводу и отступают после отдыха, разговора с близкими или когда исчезает сама причина. Слёзы иногда, минуты беспокойства, полосы упадка, раздражительность к концу изматывающего дня — всё это нормально и не требует ни диагноза, ни лечения, кроме поддержки.

Тревожное расстройство отличается тем, что беспокойство держится стойко — большинство дней на протяжении как минимум двух недель, — плохо поддаётся управлению даже после разумных доводов и несоразмерно настоящему риску. К мыслям обычно добавляется тело: сердцебиение, нехватка воздуха, головокружение, тошнота, которую утренним недомоганием не объяснить. Панические приступы, навязчивые мысли о вреде ребёнку и тревога, которая мешает спать, есть или дойти до консультации, — всё это признаки того, что оценка специалиста нужна была уже вчера. Тревога встречается по меньшей мере так же часто, как депрессия беременных, и распознают её ещё реже.

Депрессия беременных — это большое депрессивное расстройство, начавшееся во время беременности, с обычными для него признаками: стойко подавленное настроение почти каждый день; потеря интереса и способности радоваться тому, что раньше радовало; усталость сверх той, что объясняется беременностью; изменения аппетита; расстройство сна, не сводимое к физическому неудобству; заторможенность или, наоборот, возбуждение; ощущение собственной ненужности или чрезмерная вина; трудности с сосредоточением; в тяжёлых случаях — повторяющиеся мысли о смерти или самоповреждении. Частота — около 10–15 %, выше при бедности и при перенесённых ранее депрессивных эпизодах.

Именно потому, что усталость, изменения сна и аппетита есть и при обычной беременности, депрессию беременных так часто не замечают. Эдинбургская шкала постнатальной депрессии обходит эту трудность: 10 вопросов, меньше пяти минут, и она составлена как раз для периода беременности и родов, а не для общей практики. Заполнить её можно и самостоятельно — не для диагноза, а чтобы прийти с ней на разговор.

Кто спросит вас о настроении — и кто нет

Здесь придётся сказать неудобное: обязательного опроса о психическом состоянии в наблюдении за беременностью нет. Вас взвесят, измерят давление, возьмут кровь и мочу, отправят на скрининги; в обменной карте есть графы для гемоглобина, глюкозы и белка — для настроения графы нет. Если вы не заговорите об этом сами, депрессия способна пройти вместе с вами всю беременность и остаться незамеченной.

Значит, тему нужно вынести на стол самой, и это не назойливость, а единственный работающий путь. Достаточно одной фразы: «Мне тяжело психологически, я хочу об этом поговорить». Или прямее: «Можно заполнить Эдинбургскую шкалу?» И то и другое — такая же законная просьба, как узнать своё давление.

Куда обращаться:

• Акушер-гинеколог в женской консультации. Начинать проще всего здесь: это тот врач, который видит вас регулярно и может дать направление дальше.
• Психолог женской консультации. Во многих консультациях есть медицинский психолог или кабинет медико-социальной помощи, но есть он далеко не везде — спросите в регистратуре или у своего врача, есть ли такой специалист именно у вас.
• Психиатр или психотерапевт. В психоневрологический диспансер по месту жительства можно обратиться и самостоятельно, без направления, ради консультации. Скажите при обращении, что вы беременны: это повод отнестись к очереди иначе.
• Терапевт или семейный врач — если до гинеколога далеко или разговор с ним не сложился.
• Платная или онлайн-психотерапия — если психолога в консультации нет, а ждать долго. Ищите специалиста, который работает с тревогой и депрессией методами с доказанной пользой, и скажите на первой встрече, что вы беременны.

И ещё одно, о чём стоит знать заранее: патронаж после родов — визиты медсестры и врача на дом — тоже возможность сказать, что вам плохо. Многие женщины впервые говорят об этом именно там, потому что дома это выговаривается легче, чем в кабинете.

Отношения и психическое здоровье обоих родителей

Беременность происходит не с одним человеком в паре — она происходит с парой. Качество отношений внутри пары — один из самых сильных предсказателей того, как оба перенесут этот период. То есть состояние отношений здесь не приятное дополнение, а фактор, который влияет на исход.

У второго родителя своя психологическая перестройка, и о ней почти не говорят. По метаанализу 2010 года в JAMA, депрессию в перинатальный период переживает около 10 % отцов, а в промежутке от трёх до шести месяцев после родов — примерно 26 % (Полсон и Бейзмор, 2010). Метаанализ 2020 года в Journal of Affective Disorders оценил дородовую отцовскую депрессию в 9,8 %, причём выше всего она в первом триместре (Рао с коллегами, 2020). При этом их состояние почти нигде не оценивают и не спрашивают о нём.

Что чаще всего расшатывает отношения в эти месяцы:

• Близость меняется. Телесные изменения, усталость и страх повредить ребёнку снижают желание и телесную близость. Пары, которые говорят об этом заранее и прямо, проходят через это заметно легче тех, кто молчит.
• Роли пересматриваются. Беременность часто первый момент, когда негласные представления о том, кто за что отвечает, становятся видимыми. Прямой разговор — пусть неловкий — снимает обиду до того, как она затвердеет.
• Опыт несимметричен. Партнёр не может почувствовать то, что чувствуете вы. Отсюда и недооценка (он не понимает, насколько изматывает тошнота или боль в тазу), и вторичная тревога — за то, что он не может ни увидеть, ни изменить.
• Привязанность возникает не одновременно. Та, кто носит ребёнка, обычно привязывается раньше, и это легко прочитать как равнодушие партнёра. Совместные походы на УЗИ и разговоры о движениях ребёнка помогают выровнять этот разрыв.

Партнёры, которые ходят на приёмы и на УЗИ, потом лучше понимают, что происходит, точнее поддерживают и сами реже сталкиваются с трудностями после родов. Самый полезный навык разговора здесь простой: сначала выслушать, чтобы понять, и только потом предлагать решения — признать чувство, а затем спросить, какая помощь действительно нужна.

Что действительно помогает

У нескольких немедикаментозных подходов есть надёжная доказательная база. При слабых и умеренных проявлениях с них разумно начинать, а при выраженных они хорошо дополняют лекарства.

Движение. Умеренная нагрузка — быстрая ходьба, бассейн, велотренажёр, йога для беременных — по сводным обзорам снижает проявления тревоги и подавленности при беременности, причём при слабых и умеренных состояниях эффект сопоставим с небольшой дозой лекарства. При беременности без осложнений ориентир — около 150 минут умеренной нагрузки в неделю. Короткие подходы тоже работают: двадцатиминутная прогулка считается.

Практики осознанности. Данные противоречивы: метаанализ 2017 года в журнале Mindfulness показал, что в объединённых рандомизированных исследованиях преимущества перед контрольной группой по тревоге, подавленности и воспринимаемому напряжению нет (Диллон с коллегами, 2017), тогда как отдельные небольшие работы со списком ожидания сообщали о снижении тревоги и негативных эмоций (Витен и Астин, 2008). Лично вам практика может помочь, но относитесь к ней как к поддержке, а не как к доказанному лечению.

Когнитивно-поведенческая терапия. Это первая линия лечения и тревоги, и депрессии при беременности — вживую, в группе или через проверенные приложения. Она особенно хорошо работает с катастрофическими мыслями, характерными для этого периода: стойким страхом вреда ребёнку и преувеличением рисков родов.

Поддержка людей. Одиночество здесь и причина, и следствие: оно ухудшает состояние, а состояние загоняет в одиночество. Курсы для беременных, группы поддержки, разговоры с теми, кто проходит то же самое, снимают ощущение единственности. Врач, которому вы доверяете, или женщина, прошедшая это раньше, защищают заметно сильнее, чем кажется.

Сон. Недосып резко усиливает всё остальное, и связь эта двусторонняя. Постоянный режим, прохладная тёмная комната, меньше жидкости после шести вечера, подушка для беременных — это меры для психики, а не только для удобства. При тяжёлой бессоннице просите направление на когнитивно-поведенческую терапию бессонницы, а не справляйтесь в одиночку.

Питание. Достаточное поступление жирных кислот омега-3 (жирная рыба, добавки) в наблюдательных исследованиях связано с меньшей частотой депрессии в этот период. А дефицит железа, при беременности частый и нередко пропущенный, сам по себе даёт усталость и подавленность: контроль гемоглобина и препараты железа по показаниям входят в обычное наблюдение и относятся к психическому состоянию не меньше, чем к физическому.

Когда обращаться за помощью

Главное препятствие обычно не стыд, а мысль, что это «просто беременность» или что «недостаточно плохо, чтобы кого-то беспокоить». И то и другое задерживает лечение, которое работает. Порог обращения должен быть ниже, чем подсказывает вам чувство.

Обратитесь к врачу в ближайшие дни — не ждите следующего планового приёма — если:

• подавленность, тревога или раздражительность держатся две недели и дольше без заметного улучшения;
• вы потеряли интерес к тому, что было для вас важно, включая общение с близкими людьми;
• тревога мешает спать, есть, доходить до приёмов или справляться с работой и домом;
• у вас случаются панические приступы;
• вы используете алкоголь или другие вещества, чтобы вынести душевную боль;
• у вас появляются навязчивые мысли, которые вас пугают, — о вреде себе, ребёнку или другим;
• у вас есть чувство, что вам или ребёнку было бы лучше, если бы вас не было.

Помощь нужна немедленно, если у вас есть действующие мысли о самоубийстве или самоповреждении, с планом или намерением. Не оставайтесь с этим одна: звоните 103 или 112 — это такой же вызов, как при любом другом угрожающем жизни состоянии, и скажите диспетчеру прямо, что вы беременны и что вам плохо психологически. Можно также приехать в приёмное отделение больницы. Круглосуточные телефоны психологической помощи в разных городах разные — найдите номер для своего региона и сохраните его в телефоне заранее, пока он не понадобился.

Депрессия беременных — это состояние, которое лечится: психотерапией, лекарствами или тем и другим вместе. Лечиться во время беременности не признак того, что вы не справляетесь; это ответственное решение и для себя, и для развития ребёнка. Данные раз за разом показывают одно: лечить лучше, чем ждать.

Беременность и первые месяцы после родов — один процесс

Психическое состояние до и после родов — не два отдельных явления, а одно течение. Примерно у 40–50 % женщин с послеродовой депрессией она началась ещё во время беременности. Нелеченая депрессия беременных — один из самых сильных отдельных предсказателей послеродовой, и именно поэтому вмешиваться имеет смысл до родов: так исходы после родов измеримо лучше, чем если ждать.

Если вы беременны сейчас и вам тяжело, заняться этим сегодня, а не после рождения ребёнка, — самое защищающее из доступного. Распространённая надежда «родится — станет легче» для тех, у кого депрессия не лечится, доказательствами не подтверждается. У этой группы переход к материнству обычно усиливает, а не снимает проявления, а на лечение остаётся куда меньше сил и времени, чем сейчас.

Эта статья о периоде до родов. О том, что бывает после, подробно написано в материале про послеродовую депрессию и восстановление: там разобраны Эдинбургская шкала, пути лечения и роль партнёра.

Часто задаваемые вопросы