妊娠中の感情の変化

妊娠が心の風景を組み替える理由

気のせいではありません。自分が崩れているのでもありません。妊娠初期の終わりには、エストロゲンの値は妊娠前のおよそ百倍になります。このホルモンは子宮の中にとどまりません。血液脳関門を越えて、セロトニン、ドーパミン、ギャバの働きを変えます。気分の病が影響を受けるのと同じ系です。妊娠初期の感情の揺れには、はっきりした神経化学的な原因があります。

ホルモンの上にさらに重なるものがあります。乱れた睡眠、体の不快さ、自分という感覚の移り変わり、結び直しが必要になる人間関係、お金の心配、そしてもうひとつの命に責任を負うことの重み。これらに感情が動くのは当然で、人として自然なことです。この記事の目的は、正常な体験の広い幅と、治療を必要とし治療によく反応する狭い領域とを、見分けられるようにすることです。

どれくらい多いかは過小評価されています。妊婦の15〜20％が臨床的に意味のある不安やうつを経験します。妊娠糖尿病と同じか、それを上回る規模です。血糖はすべての妊婦が検査されるのに、気分については誰も検査されません。

妊娠初期 ── 見えない嵐

多くの人にとって、妊娠初期は感情がもっとも荒れる時期です。そしてそれはほとんど誰の目にも触れません。まだ妊娠を知られていないことが多く、つまり内側で大きな地殻変動を抱えながら、職場でも友人の前でも、しばしば夫婦のあいだでも、外向きには変わらない顔を保っています。ホルモンの上昇はここがもっとも急です。エストロゲンは妊娠4〜12週に、妊娠中のどの時期より速く増えます。気分を不安定にするのはその速さで、到達する高さではありません。

この数週間によくあること：

• 相反する気持ち：望んで計画した妊娠でも、疑いや恐れの瞬間は訪れます。これは正常で、のちの愛着や、どんな親になるかを予測するものではありません。
• 強まる不安：流産の危険は妊娠初期にもっとも高く、多くの人が赤ちゃんのことを強く心配します。早い時期の超音波検査で安心を得る前は、なおさらです。
• 気分の急な移り変わり：高揚といらだちと涙もろさのあいだを行き来します。多くはホルモンの変化の速さによるもので、引き金の大きさに見合ったものではありません。
• 頭の重さと強い眠気：プロゲステロンの上昇には鎮める働きがあります。妊娠初期のだるさは体だけでなく神経のもので、頭が働かない感覚は自分を不安にさせます。
• 人から離れること：つわり、疲れ、そして初期の秘密性が重なり、支えがいちばん役に立つそのときに、人から遠ざかってしまいます。

不安は実のところ、妊娠初期がどの時期よりも多いのです。中期に入ると減っていきます。妊娠が目に見えるようになり、流産の危険が下がり、初めての胎動が、体験を「知っていること」から「感じていること」へ変えるからです。

妊娠中期 ── 比較的おだやかな窓

多くの人にとって、13〜27週は本当に楽になる時期です。つわりが薄れ、力が戻り、妊娠が見えるようになって人に話せるようになり、最初の胎動 ── ふつう18〜20週ごろ ── が抽象的な考えを体の実感に変えます。三つの時期を比べた調査で、心の状態がもっともよいのは一貫してこの時期です。

ホルモンの説明は単純です。初期の急な上昇のあと、エストロゲンとプロゲステロンは高いところで平らになり、急な振れが少なくなります。妊娠中期の詳しい超音波検査は感情のこもった節目です。多くの人には深い安心を、思わぬ所見を受け取ったわずかな人には強い衝撃をもたらします。後者にあたる場合は、通常の流れを待たずに、胎児診療にくわしい施設への紹介を求めてかまいません。

この落ち着きは、次のことにもっとも向いた時期をつくります。

• カウンセリングや心理療法を始める、あるいは続ける ── 取り組む力がいまいちばん強い
• 役割分担、お金、育児休業について、後期の身体的な重さが来る前にパートナーと話す
• 両親学級や母親学級に参加する。知ることと、同じ立場の人と話すことが、出産への恐れを和らげます
• 体を動かす習慣をつくる ── 30分の散歩、水泳、マタニティヨガ ── 後期まで持っていけるもの
• 片づいていない不安に手をつける。睡眠の乱れと体の不快さが後期に耐える力を削る前に

お腹が目に見えて大きくなるこの時期、体と自分の関係が主題になります。妊娠中に体のことでつらくなる状態は、不安やうつの高さと結びついており、栄養の足りなさにつながる食べ方が生じることもあります。ふつうの折り合いを超えてつらいと感じたら、小さく言わずに、はっきり伝えてください。臨床的に意味のあることです。

妊娠後期 ── 待つことの不安と体の重み

後期になると感情の強さが戻ってきます。しかも複数の方向から同時にやってきます。睡眠が悪くなるのは、寝苦しさだけでなく、たびたびのトイレ、足のけいれん、前駆陣痛が眠りを細かく断ち切るからです。この分断そのものが、不安と気分の落ち込みを独立に悪くします。体の不快さも積み上がります。骨盤帯の痛み、胸やけ、息苦しさ、腰痛が、中期を支えてきた力を削っていきます。そして近づく出産が、それまで知識だった不安を目の前に押し出します。出産への強い恐れ ── 臨床的には出産恐怖 ── は、妊婦の14％までに、出産の希望や日常に影響するほどの強さで現れます。

最後の数週によく起こる「巣づくり」の衝動は、役に立つ働きです。本来予測のつかない出来事に対して、備えと手綱の感覚を取り戻す方法です。それを実際に使う ── 家を整える、バースプランを書く、産後の支えを手配する ── のは本当に意味があります。それが強迫的な焦りに傾くと、そうではなくなります。境目は、準備が満ち足りて目的にかなっていると感じられるか、それとも、どれだけ準備しても収まらない焦りに追われているかです。

最後の数週に、悲しみに近い感情を語る人も多くいます。妊娠が終わることへの、お腹との関係を失うことへの、産んだあとの自分がどうなるかわからないことへの、「待つ人」から「育てる人」へ移ることへの不安。これは正当で、よくあることです。赤ちゃんへの気持ちが揺れているという意味ではなく、大きな移り変わりを渡っている、内面の複雑な人間だという意味です。

後期の睡眠を整えることは、快適さの助言ではなく治療にあたります。決まった時間、暗く涼しい部屋、夕方以降は水分を控えめに、20週ごろからの抱き枕。これらはすべて心の状態にはね返ります。睡眠の乱れが重いときは、不眠に対する認知行動療法を相談する価値があります。妊娠中でも問題なく、睡眠薬より裏づけが確かです。

正常な揺れ・不安症・妊娠中のうつ

この領域でもっとも大切な力は ── 妊婦にとっても医療者にとっても ── 正常な体験の広い幅と、治療を必要とする状態とを切り分けることです。以下の区別は臨床に根ざしたもので、慰めのための一般論ではありません。

正常な揺れは一時的で、引き金とだいたい釣り合っており、休息や人との関わり、あるいは負担が過ぎ去ることでおさまります。ときどきの涙もろさ、心配の瞬間、気分の落ち込む数日、疲れきった日の終わりのいらだち ── どれも正常で、診断名ではなく支えを必要とするものです。

不安症の特徴は、心配が続くこと（ほとんどの日、少なくとも二週間）、なだめられても抑えにくいこと、そして実際の危険と釣り合っていないことです。多くは体の症状を伴います。動悸、息苦しさ、めまい、つわりだけでは説明しきれない吐き気。パニック発作、赤ちゃんに害が及ぶという侵入的な考えが続くこと、あるいは睡眠・食事・妊婦健診への通院を妨げるほどの不安 ── いずれも、評価を受けるのがすでに遅いという明らかなしるしです。15〜20％という数字は、この時期の不安がうつと少なくとも同じくらい多いことを示しており、そして見過ごされることはもっと多いのです。

妊娠中のうつは、妊娠期に生じるうつ病の診断基準を満たすものです。主な症状は、ほとんどの日、日中の大半にわたる気分の落ち込み、以前は楽しめたことへの興味と喜びの喪失、妊娠に伴う程度を超えた強い疲労、食欲の変化、体の不快さでは説明できない睡眠の乱れ、動作の遅さや落ち着かなさ、無価値感や過度の罪悪感、集中の困難、そして重い場合には死や自傷についての繰り返す考えです。頻度はおよそ10〜15％で、暮らしが厳しい環境や、以前にうつの経験がある人ではより高くなります。

うつの症状が正常な妊娠の症状 ── 疲れ、食欲の変化、睡眠の乱れ ── と重なることが、見過ごされ、治療されないままになる理由です。エジンバラ産後うつ病質問票（EPDS）はこの重なりを断ち切ります。この時期に合わせて目盛りが調整されているからです。10項目、五分もかかりません。

日本では誰が気分について尋ねるのか

ここは正直に書いたほうが役に立ちます。日本の妊婦健診には、心の状態を毎回きちんと確かめる仕組みは組み込まれていません。血圧、体重、尿、血液は毎回測られますが、気分の欄はありません。エジンバラ産後うつ病質問票が制度として使われるのは、主に産後 ── 産後2週間と1か月の産婦健康診査です。つまり妊娠中は、あなたが自分から言わないかぎり、誰も尋ねないまま健診が過ぎていくことがあります。

そして日本語版の質問票には、知っておく価値のある違いがあります。日本語版の目安は9点以上で、英語の原版の10点ではありません。妊娠中に自分で試してみて9点を超えたなら、それは相談する理由になります。

実際にどうするか。ひと言でかまいません。「気持ちの面がつらいので相談したいです」。あるいは直接、「エジンバラの質問票をやってみたいのですが」。血圧の値を聞くのと同じくらい当然の頼みごとです。

ここで日本には固有の壁があります。人に頼ることが迷惑だと感じられて、言い出せないことです。周囲に負担をかけたくない、大げさだと思われたくない、母親なら耐えるべきだ ── その気持ちは理解できますが、結果として治療が遅れます。うつは我慢の量では治りません。

相談できる先：

• 助産師。健診でも、地域の助産師相談でも。医師より時間を取れることが多く、心の負担にも慣れています。
• かかりつけの産婦人科医。評価、紹介、そして必要な場合の薬について。
• 市区町村の保健センター・子育て世代包括支援センター。妊娠届を出した窓口です。保健師に無料で相談でき、必要なら訪問もあります。医療機関に行くより敷居が低いと感じる人が多くいます。
• 産後ケア事業。宿泊型・日帰り型・訪問型があり、体の回復だけでなく心の相談にも使えます。妊娠中に使い方を聞いておくほうが、困ってから探すよりずっと確実です。

夫婦の関係と、二人の心の健康

妊娠は関係の中の一人に起こるのではなく、関係そのものに起こります。夫婦関係の質は、二人の心の状態をもっとも強く予測する要因のひとつです。つまり関係のあり方は、気持ちの問題であるだけでなく、臨床的な要素です。

妊娠していない側にも自分の適応の課題があり、それは決まって見過ごされます。2010年のJAMAのメタ分析では、周産期を通じて父親の約10％がうつを経験し、産後3〜6か月の時期には約26％にのぼるとされました（ポールソンとベイズモア、2010年）。2020年のJournal of Affective Disordersのメタ分析では、妊娠中の父親のうつは9.8％で、もっとも多いのは妊娠初期でした（ラオら、2020年）。それでも、母親に比べて尋ねられることも調べられることも、はるかに少ないままです。

妊娠中に夫婦の間でよく生じる負担：

• 近さの変化：体の変化、疲れ、赤ちゃんへの心配が、性的な欲求や身体的な近さを減らすことがあります。それを見込んで率直に話し合える二人は、そうでない二人よりうまく渡っていきます。
• 役割の話し直し：妊娠は、役割や家事の分担、誰が何に責任を持つのかについての言葉にされてこなかった前提が、はっきり浮かび上がる最初の場面になりがちです。はっきり話すことは気まずくても、恨みが固まる前にそれを防ぎます。
• 体験の非対称：相手は妊娠している側が感じていることを感じられません。そこから二つのことが生まれます。つわりや骨盤の痛みがどれほどこたえるかを軽く見ることと、自分では見えず変えられないことへの自分の不安です。
• 愛着の時間差：妊娠している側は相手より早く赤ちゃんに結びつくことが多く、それが無関心と読み違えられることがあります。健診に一緒に行き、胎動を分かち合うことで、時間差は縮まります。

健診に一緒に来るパートナー ── とくに超音波検査の回 ── は、妊娠への関わりが深く、支え方がよく分かっており、産後の自分の落ち込みも少ないと一貫して報告されています。もっとも効く技術は、解決を差し出す前に、理解するために聴くことです。まず感情の現実を認め、それからどんな支えが実際に助けになるかを尋ねてください。

裏づけのある対処

薬によらない方法のいくつかには、しっかりした裏づけがあります。軽度から中等度なら第一に選ぶ手立てであり、重い場合には薬による治療をよく補います。

体を動かすこと：速歩き、水泳、固定式自転車、マタニティヨガといった中程度の有酸素運動は、妊娠中の不安とうつの数値を下げることがメタ分析で支持されています。軽度から中等度では、低用量の薬に匹敵する大きさです。合併症のない妊娠では週150分が目安です。短い時間でも気分には効きます。20分の散歩も数に入ります。

マインドフルネスにもとづく方法：マインドフルネス認知療法とマインドフルネス・ストレス低減法は、妊婦を対象とした無作為化試験で検証されていますが、結果は割れています。2017年に学術誌 Mindfulness に載ったメタ分析では、無作為化試験をまとめると不安・うつ・感じているストレスのいずれについても対照群に対する明確な優位は見られませんでした（ディロンら、2017年）。一方、待機群と比べた小規模な試験では不安や気分の落ち込みの低下が報告されています（ヴィーテンとアスティン、2008年）。個人として助けになることはありますが、確立した治療ではなく支えの一つと考えてください。

認知行動療法：対面でも、グループでも、検証されたオンライン形式でも、妊娠中の不安とうつに対する第一選択の治療です。妊娠中によくある破局的な考え方 ── 赤ちゃんに何か起きるという続く恐れ、出産の危険の過大な見積もり ── にとくによく効きます。

人とのつながり：孤立は危険因子であり、同時に結果でもあります。両親学級、助産師の相談、地域の子育てサークル、そして節度をもって使うオンラインの場は、孤立を減らし、体験をふつうのことにしてくれます。信頼できる助産師の存在は、この時期に大きく守りになります。

睡眠：睡眠不足は気分の症状を大きく増幅し、その関係は双方向です。決まった時間、涼しく暗い部屋、夕方以降の水分を控えめに、20週ごろからの抱き枕。重い不眠には、不眠に対する認知行動療法が妊娠中でも問題なく、睡眠薬より裏づけが確かです。ひとりで抱えず、紹介を求めてください。

食事：オメガ3系脂肪酸（青魚、藻由来のサプリメント、強化食品から）を十分にとることは、観察研究でこの時期のうつの少なさと結びついています。妊娠中に多く、見つけられないことも多い鉄欠乏は、それ自体が疲れとうつ症状を引き起こします。健診で血液は測られていますが、それが体だけでなく気分にも関わることは、あまり語られません。

助けを求めるとき

いちばん粘り強い壁は恥ではなく、「これは妊娠だから当たり前」あるいは「電話するほどではない」という思いです。どちらも、効く治療を遅らせます。連絡する目安は、あなたの感覚が告げるよりも低いところに置いてください。

次の健診を待たず、助産師・産婦人科医・かかりつけ医に早めに連絡してください：

• 気分の落ち込み、不安、いらだちが二週間以上、はっきり良くならずに続いている
• これまで大切にしていたこと、大切な人との関わりへの興味を失った
• 不安のために眠れない、食べられない、健診に行けない、家や職場で回らない
• パニック発作がある
• つらさをしのぐためにお酒やほかの物質を使っている
• 自分や赤ちゃん、ほかの人への危害について、自分を怖がらせる考えが浮かぶ
• 自分がいなければ、自分か赤ちゃんにとってそのほうがよいと感じる

いますぐ助けを求めてください ── 自殺や自傷について、計画や意図を伴う考えがあるとき。日本では「こころの健康相談統一ダイヤル」0570-064-556で各都道府県の相談窓口につながります。また「＃いのちSOS」0120-061-338も相談を受けています。急を要するときは119。こうした窓口はこの時期の心の危機を知っており、あなたを責めることはありません。

妊娠中のうつは、治療のある病気です ── 心理療法、薬、あるいはその両方。妊娠中に治療を受けることは、乗り越えられていないしるしではありません。自分の状態と赤ちゃんの育ちのための、責任ある判断です。データは一貫して示しています。治療するほうが、様子を見るより結果がよくなります。

妊娠中と産後はひとつの流れ

妊娠中の心と産後の心は、別々のものではなく、ひと続きの流れです。産後うつのおよそ40〜50％は、臨床的には妊娠中に始まっています。治療されていない妊娠中のうつは、産後うつを予測する単独の要因として最も強いものの一つです。だからこそ、産後になってから始めるより、妊娠中に気づいて動くほうが、産後の結果が測れるほどよくなります。

いま妊娠中で、はっきりした症状があるなら、それに今取りかかること ── 赤ちゃんが来てからではなく ── があなたに取れるもっとも守りになる行動です。「赤ちゃんが生まれたら良くなる」という広く信じられた考えは、治療されていない妊娠中のうつのある人については裏づけがありません。この場合、親になる移り変わりは症状をやわらげるどころか強めることが多く、そして新生児のいる暮らしは治療のための時間と力をはるかに少なくします。

この記事は産む前の時期を扱っています。そのあとについては、産後うつと回復についての記事で、質問票の読み方、治療の道筋、パートナーの支え方を詳しく扱っています。