Уход за кожей малыша: основы первого года

Чем кожа новорождённого отличается от взрослой

Кожа новорождённого — не уменьшенная копия кожи взрослого, а структурно незрелая ткань, и это определяет уход за ней. Роговой слой, верхняя защитная часть кожи, у новорождённых заметно тоньше, поэтому барьер более проницаем: влага испаряется быстрее (трансэпидермальная потеря воды), а нанесённые вещества легче попадают в кровоток.

pH кожи при рождении близок к нейтральному (около 7) и лишь через несколько недель снижается до взрослого кислого уровня 4,5–5,5. Пока pH повышен, кожа более уязвима к раздражению и инфекции — поэтому стоит избегать средств с высоким pH, включая обычное мыло для взрослых.

Ребёнок рождается покрытым первородной смазкой — белым восковидным веществом, которое защищает кожу и в первые дни после рождения. Современные данные советуют оставлять смазку на коже 24–48 часов, а не смывать сразу: она поддерживает микробиом кожи и созревание барьера. После того как смазка сходит, кожа часто шелушится, особенно на руках и ступнях, — это нормально и проходит само.

Сальные железы активны при рождении из-за материнских гормонов, но в первые месяцы становятся малоактивными, и естественная смазка кожи снижается вплоть до подросткового возраста. Поэтому у младенцев кожа особенно склонна к сухости.

Купание: как часто и как делать это безопасно

AAP (Американская академия педиатрии, США) рекомендует до заживления пуповинного остатка — обычно 1–3 недели — обтирать малыша влажной тканью, не погружая в воду: намокание пупка может замедлить заживление. Обнажайте только тот участок тела, который моете в данный момент.

После заживления ранки переходите к купанию в ванночке — 2–3 раз в неделю достаточно большинству детей. Более частое купание смывает защитную жировую плёнку быстрее, чем кожа восстанавливается. В остальные дни протирайте лицо, складки шеи и зону под подгузником влажной тканью — там скапливаются молочко и пот.

• Температура воды: 37–38 °C — проверяйте локтем, а не ладонью.
• Глубина воды: 5–8 см в детской ванночке.
• Не дольше 5–10 минут, чтобы кожа не пересыхала.
• Никогда не оставляйте малыша в воде без присмотра ни на секунду.
• Промакивайте кожу, а не растирайте, оставляя её слегка влажной.
• Наносите увлажняющее средство в течение 3 минут после купания.

Отвары ромашки или череды для купания знакомы многим семьям не одно поколение. Строгих доказательств пользы для кожи новорождённого у этих трав нет, а частое использование, особенно отваров с дубильными веществами, способно подсушивать и без того тонкую кожу. Используйте их нечасто и в слабой концентрации, наблюдая за реакцией кожи.

Как выбрать безопасные средства для кожи малыша

Слова «натуральный», «органический» и «щадящий» на упаковке никак не регулируются и не гарантируют, что средство подходит нежной коже младенца. Смотрите на состав, а не на маркетинговые формулировки.

• Отдушки: главная причина контактного дерматита у младенцев; избегайте при склонности к экземе.
• Лаурилсульфат натрия: пенообразующий компонент, разрушающий барьер кожи.
• Консерванты, высвобождающие формальдегид: известные аллергены.
• Спирт в салфетках и средствах без смывания: сушит и раздражает кожу.
• Мыло с pH 9–10: разрушает кислотную мантию кожи.

На что обращать внимание: средства без отдушек и красителей, гипоаллергенные, с pH около 5,5. Из увлажняющих компонентов эффективны церамиды, глицерин, вазелин и диметикон. Чем короче состав, тем обычно безопаснее средство. Перед использованием нового продукта нанесите немного на предплечье и подождите 24–48 часов.

Оливковое масло долго считалось традиционным выбором для ухода за кожей малыша, но исследование Данби с соавторами (2013, Pediatric Dermatology) показало, что оно заметно нарушает защитный барьер кожи, тогда как подсолнечное масло холодного отжима было близко к варианту без масла вообще. Исследование Кука с соавторами (2016, Acta Dermato-Venereologica) на 115 доношенных новорождённых показало: обе масляные группы по структуре липидного слоя отстали от группы без масла. Вывод: отказ от масла — вполне обоснованный выбор, а если использовать масло, подсолнечное сегодня изучено лучше оливкового.

Атопический дерматит (экзема) у младенцев: как распознать и чем лечить

Атопический дерматит (экзема) — самое частое хроническое заболевание кожи у младенцев: им страдают 10–20% детей в странах с высоким уровнем дохода. Обычно появляется в 2–6 месяцев: сухая, воспалённая, зудящая кожа, обостряющаяся и стихающая волнами. В основе — нарушенный барьер кожи (часто связан с геном филаггрина) и избыточный иммунный ответ на раздражители.

У младенцев экзема чаще всего на щеках, лбу и наружных поверхностях рук и ног; область под подгузником обычно не затронута — постоянная влажность там скорее защищает кожу. У детей постарше сыпь смещается в складки: локтевые сгибы, подколенные ямки, запястья.

Выглядит как красновато-серые пятна, сухая шершавая кожа, узелки, мокнущие и покрывающиеся корочкой при расчёсывании, утолщённая или шелушащаяся кожа. Главный признак — зуд: младенец, который ещё не может почесаться сам, трётся лицом о постель.

Основа лечения в любом возрасте — регулярное обильное увлажнение: плотный крем или мазь без отдушек не реже двух раз в день и сразу после купания. При обострениях врач может назначить топический кортикостероид слабой активности коротким курсом — это безопасная стандартная практика под наблюдением педиатра; конкретный препарат и длительность курса подбирает врач. При тяжёлом или часто рецидивирующем течении нужна консультация дерматолога.

Стоит снижать воздействие типичных провоцирующих факторов: синтетические ткани, шерсть, перегрев и потливость, отдушки в средствах ухода и порошке, шерсть домашних животных, табачный дым, а у некоторых детей — определённые продукты питания, хотя ограничивать рацион стоит только по назначению врача.

Молочные корочки (себорейный дерматит новорождённых): что это и как лечить

Молочные корочки — себорейный дерматит грудного возраста — распространённое доброкачественное состояние кожи головы, проходящее самостоятельно. Появляются в первые недели жизни как желтовато-коричневые жирные чешуйки на волосистой части головы, иногда распространяясь на лоб, брови, уши и нос. В отличие от экземы, они не чешутся и не причиняют малышу дискомфорта.

Точная причина до конца не изучена, но состояние связано с активностью сальных желёз под действием материнских гормонов в сочетании с безвредным дрожжевым грибком, который в норме живёт на коже. Оно не связано с недостаточной гигиеной и не заразно.

При лёгких случаях за 15–30 минут до купания вотрите в кожу головы немного детского или растительного масла, чтобы размягчить корочки, затем вымойте голову мягким детским шампунем и осторожно снимите чешуйки мягкой щёточкой. Не отдирайте силой корочки, которые не отходят сами, — риск кровоточивости или инфекции.

В большинстве случаев молочные корочки проходят сами за 6–12 месяцев. Если они распространились на лицо или тело либо не проходят при регулярном домашнем уходе несколько недель, обратитесь к педиатру — может быть назначен лечебный шампунь или крем с гидрокортизоном слабой активности.

Акне новорождённых и милии: часто встречаются и не опасны

Акне новорождённых появляется примерно у 20% детей, обычно в 2–4 недели: мелкие красные или белые прыщики на щеках, носу, лбу и иногда подбородке. Причина — материнские гормоны, ещё циркулирующие в организме ребёнка. Лечения не требует — умывайте лицо тёплой водой раз в день; никогда не используйте средства от взрослого акне. Проходит за 1–3 месяца без следов.

Милии — крошечные белые или желтоватые узелки 1–2 мм на носу, щеках и подбородке примерно у 40–50% новорождённых. Возникают из-за кератина, скопившегося в мелких сальных железах, абсолютно безвредны и исчезают за несколько недель без лечения.

Различие: милии есть уже при рождении и проходят быстро, акне новорождённых появляется на 2–4-й неделе и держится дольше. Ни то ни другое не связано с акне в подростковом возрасте. Сыпь с пузырьками, гнойничками или температурой до 6 недель — повод обратиться к педиатру.

Опрелости: профилактика и лечение

Пелёночный дерматит — самое частое кожное состояние в младенчестве, до 35% детей раннего возраста. Причина — длительный контакт кожи с мочой и калом: их сочетание повышает pH кожи, активирует ферменты кала и разрушает защитный барьер, а трение усугубляет повреждение.

• Меняйте подгузник сразу после дефекации и каждые 2–3 часа днём.
• Очищайте область под подгузником салфетками без отдушек или тёплой водой, двигаясь спереди назад.
• Дайте коже подсохнуть на воздухе 30–60 секунд перед нанесением крема.
• Наносите цинковую пасту или вазелин при каждой смене, даже если кожа выглядит здоровой.
• Избегайте тесных подгузников, которые задерживают тепло и усиливают трение.

При активной сыпи увеличьте частоту смены, используйте цинковую пасту щедро, устраивайте время без подгузника по 10–15 минут. Улучшение должно наступить за 3 дня. Если этого не произошло, либо кожа ярко-красная с чёткими границами, есть отдельные высыпания в стороне от очага или белые налёты во рту, — вероятна грибковая инфекция, нужен противогрибковый крем от педиатра.

Защита от солнца: что рекомендуют педиатры

УФ-излучение — ведущая внешняя причина рака кожи, и вред от солнца накапливается с самого рождения. Подход для детей младше и старше 6 месяцев заметно различается.

До 6 месяцев AAP (США) не рекомендует солнцезащитный крем: кожа младенца сильнее впитывает вещества, а безопасность химических УФ-фильтров для этого возраста не подтверждена. Вместо крема:

• Не выносите ребёнка на прямое солнце, особенно с 10 до 16 часов.
• Используйте коляску с козырьком или УФ-защитным чехлом.
• Одевайте в лёгкую одежду с длинным рукавом и панамку с широкими полями.
• Ищите ткани с маркировкой UPF 50+ (блокирует более 98% УФ-излучения).
• Держитесь в тени — учтите, что песок, вода и асфальт отражают УФ-лучи.

После 6 месяцев уместен минеральный крем с оксидом цинка или диоксидом титана, SPF 30 и выше: он блокирует и отражает УФ физически, а не поглощает химически, поэтому реже раздражает кожу младенца. Наносите за 15–30 минут до выхода на улицу, обновляйте каждые 2 часа или после воды. Это рекомендация американской AAP; в других странах пороги и правила могут отличаться — уточните у своего педиатра.

Потница, сухость кожи и другие частые состояния

Потница: мелкие красные бугорки или прозрачные пузырьки на шее, груди, в подмышках или на спине — от жары и закупорки протоков потовых желёз. Охладите и подсушите кожу, используйте дышащую хлопковую одежду, избегайте в жару плотных кремов. Проходит сама за несколько дней.

Сухость кожи: очень частое явление, особенно зимой или в сухом климате. Сократите частоту купаний, перейдите на более мягкое очищающее средство и чаще наносите увлажняющий крем. По возможности не прогревайте помещение выше 22 °C; в сухие месяцы поможет увлажнитель воздуха.

Токсическая эритема новорождённых: доброкачественная сыпь примерно у половины здоровых новорождённых в первые 1–4 дня жизни — пятнистые красные высыпания с жёлтыми или белыми центрами на туловище, лице и конечностях. Выглядит тревожно, но безвредна и исчезает за 1–2 недели без лечения.

Монгольские пятна: плоские сине-серые пятна, чаще в пояснично-крестцовой области или на ягодицах у детей со смуглой кожей — из-за пигментных клеток, ещё не переместившихся к поверхности кожи. Совершенно безвредны, обычно бледнеют к школьному возрасту; стоит упомянуть о них педиатру на плановом осмотре.

Ежедневный уход за кожей: практическая памятка

Последовательность ухода важнее выбора одного «идеального» средства. Практический план на каждый день:

• При каждой смене подгузника: очистить кожу, дать подсохнуть, нанести крем с оксидом цинка.
• В дни без купания: протереть лицо и складки влажной тканью, проверить за ушами и под подбородком.
• В дни купания (2–3 раза в неделю): 5–10 минут в тёплой воде со средством без отдушек; увлажнение в течение 3 минут после.
• При склонности к экземе: увлажняющий крем не реже двух раз в день, даже на чистой коже.
• Перед прогулкой: панамка и защитная одежда до 6 месяцев; после — минеральный крем SPF 30+ на открытые участки.
• Стирка: средство без отдушек; дополнительный цикл полоскания уберёт остатки порошка.

Детский массаж после купания с безопасным средством без отдушек тоже изучался как способ поддержать барьер кожи у детей, склонных к экземе. Данные о профилактике экземы неоднозначны, но массаж поддерживается педиатрами как практика заботы о ребёнке: он способствует эмоциональной близости и снижает уровень кортизола. Подробнее о технике — в нашем гиде по детскому массажу.

Часто задаваемые вопросы