Массаж малыша: техники и польза

Что говорят исследования о массаже для малыша

Массаж грудного ребёнка — не заимствованная новинка. Поглаживание после купания, растирание маслом, лёгкая гимнастика перед сном передаются здесь из поколения в поколение, а патронажная сестра нередко показывает первые движения ещё дома, на первом месяце жизни. Задача этой статьи — не заменить привычную практику, а соединить её с тем, что известно сегодня: где польза действительно подтверждена, где данные скромные и в каких ситуациях от массажа лучше отказаться.

Сразу стоит развести два разных занятия. Курс лечебного или профилактического массажа, который назначает участковый педиатр или детский невролог и проводит медицинский массажист, — это процедура с показаниями, определённой длительностью и целью. Родительский массаж, о котором идёт речь ниже, — короткое ежедневное прикосновение, которое вы делаете сами, без назначения и без задачи что-то исправить. Одно не отменяет другое: если врач назначил курс, домашние поглаживания его не заменят, и наоборот.

Научный интерес к теме вырос из отделений выхаживания недоношенных. В 1986 году исследовательская группа Тиффани Филд показала, что недоношенные дети, получавшие три пятнадцатиминутных сеанса тактильной стимуляции в день, прибавляли в весе примерно на 47 % быстрее и выписывались домой в среднем на шесть дней раньше, чем дети из группы сравнения. Этот результат многократно воспроизводили в разных странах, и сегодня он остаётся самой прочной частью доказательной базы.

У доношенных здоровых детей картина мягче. За три десятилетия накопились десятки рандомизированных исследований, и наиболее устойчиво повторяются следующие наблюдения:

• Сон: у детей первого полугодия массаж связывают с большей общей продолжительностью сна и меньшим числом ночных пробуждений, причём эффект заметнее, когда массаж встроен в постоянный вечерний ритуал, а не делается от случая к случаю.
• Гормоны стресса: уровень кортизола в слюне после сеанса измеримо снижается, то есть речь идёт о физиологическом успокоении, а не только о том, что ребёнка на время отвлекли.
• Газы и колики: в нескольких работах массаж живота сокращал длительность плача у детей с коликами, но качество этих исследований очень разное.
• Привязанность: у родителей, прошедших обучение детскому массажу, растут и самооценка родительской компетентности, и наблюдаемая со стороны чуткость к сигналам ребёнка. Это касается и отцов.
• Прибавка веса у недоношенных: самая надёжная часть доказательств, воспроизведённая во многих клиниках мира.
• Моторное развитие: отдельные работы показывают чуть более высокие показатели двигательного развития, но это направление ещё в начале пути.

Честно об ограничениях. Выборки в большинстве исследований маленькие, наблюдение короткое, а словом «массаж» называют и лёгкое поглаживание, и довольно интенсивное разминание — сравнивать такие работы между собой сложно. Кокрейновский обзор по этой теме формулирует осторожно: эффекты умеренные, качество доказательств низкое или среднее. Поэтому правильная рамка — «ограниченные, но обнадёживающие данные», а не «доказано». Хорошая новость в том, что для здорового ребёнка, которому прикосновение нравится, риск близок к нулю: даже если польза окажется скромнее ожиданий, вы просто провели пятнадцать спокойных минут вдвоём.

Как массаж помогает сну

Спокойное прикосновение стимулирует выработку серотонина и окситоцина и снижает кортизол. Серотонин — прямой предшественник мелатонина, гормона, который управляет сменой сна и бодрствования, и именно поэтому связь массажа со сном не выглядит выдумкой. Оговорка важна: собственная выработка мелатонина у ребёнка налаживается только к трём-четырём месяцам, так что у новорождённого эффект скорее объясняется общим снижением возбуждения, а не гормональной перестройкой.

Практический вывод простой. Поставьте массаж предпоследним шагом вечерней цепочки: купание, массаж, затем последнее кормление и укладывание. Со временем сам порядок действий начинает работать как сигнал — ребёнок узнаёт последовательность и понимает, что до сна остаётся минут двадцать. Даже пять-десять минут медленных ритмичных поглаживаний ног и спины к двум-трём месяцам дают у большинства детей заметную реакцию расслабления: дыхание выравнивается, кулачки раскрываются, движения становятся медленнее.

Будут вечера, когда ничего не сработает: продолжайте всё равно, здесь важна повторяемость на протяжении недель, а не отдельный удачный сеанс. При этом массаж не решает проблему сна сам по себе — он часть вечернего распорядка, а не средство, которое достают в самую тяжёлую ночь. Если ребёнок стабильно плохо спит, теряет в весе, храпит или просыпается с криком, начинать надо не с массажа, а с приёма у участкового педиатра в детской поликлинике.

Массаж и привязанность между родителем и ребёнком

Надёжная привязанность — эмоциональный фундамент, который на десятилетия вперёд связан с устойчивостью ребёнка к стрессу и его психическим благополучием. Она строится не из больших событий, а из тысяч мелких эпизодов внимательного, отзывчивого ухода на первом году. Детский массаж — один из самых надёжных способов создавать такие эпизоды намеренно: здесь есть и контакт глаза в глаза, и непрерывная обратная связь, когда вы читаете реакцию ребёнка и тут же меняете движение, и длительное прикосновение кожи к коже.

Для матерей с трудным эмоциональным состоянием после родов есть отдельное наблюдение: в рандомизированном исследовании 2010 года пятинедельная программа обучения детскому массажу заметно снижала баллы по шкале послеродовой депрессии по сравнению с группой сравнения. Авторы объясняли это окситоцином от телесного контакта и тем, что у женщины появлялось конкретное умение, с которым она справляется — ощущение собственной состоятельности после родов обычно страдает первым. Это не замена помощи специалиста: если подавленность держится дольше двух недель, скажите об этом врачу или патронажной сестре.

Отцам и другим взрослым, которые не рожали и не кормят грудью, массаж даёт редкую возможность выстроить близость своим путём. В работах группы Филд отцы, ежедневно делавшие массаж в течение месяца, отмечали заметно большую уверенность в уходе и эмоциональную близость с ребёнком, чем отцы из группы сравнения. Механизм прозаичен: длительное внимательное прикосновение к отзывчивому ребёнку быстро создаёт узнавание. То же относится к бабушкам и другим близким, которые регулярно бывают с малышом.

Техники по возрастам

То, что подходит трёхнедельному ребёнку, не подходит пятимесячному. Этап развития, мышечный тонус и зрелость нервной системы определяют, что будет приятно и что вообще уместно.

От рождения до 6 недель

Контакт кожа к коже уместен с первого дня и сам по себе является полезным прикосновением. Полноценный массаж с маслом стоит отложить до того, как заживёт пупочная ранка и кожа станет целой. Когда начнёте, держите сеанс очень коротким — до пяти минут. Используйте только длинные медленные поглаживания ног и стоп, а большую часть времени тратьте на спокойный взгляд и разговор. Цель на этом этапе не техника, а простая вещь: ребёнок усваивает, что прикосновение предсказуемо и безопасно.

От 6 недель до 3 месяцев

Лучшее время, чтобы завести привычку. Ребёнок уже достаточно бодр, чтобы участвовать, а его режим становится предсказуемым настолько, что вечерний ритуал реально выстроить. Начинайте с ног — их прикосновение принимается легче всего, — затем переходите к стопам, животу, груди, рукам и спине. Есть удобный приём: разотрите каплю масла между ладонями и подержите раскрытые тёплые руки у стоп ребёнка. Это и есть приглашение. Если он тянется к вам ногами или остаётся спокойным и заинтересованным — можно начинать. Каждое движение медленное, ритмичное, одинаковое по силе; давление лёгкое или умеренное, никакого глубокого разминания. Ориентир по времени — десять-пятнадцать минут.

От 3 до 6 месяцев

Дети этого возраста заметно общительнее, и массаж превращается в настоящий диалог. Теперь можно добавить мягкие движения в суставах: «велосипед» ногами при газах, аккуратное скрещивание рук на груди. Появляется смысл и у приёма, который в мире известен как «Я люблю тебя»: двумя пальцами проводят линию сверху вниз по левой стороне живота ребёнка, затем дугу поперёк верхней части живота слева направо и вниз по правой стороне, и наконец дугу снизу вверх по правой стороне, поперёк и вниз по левой. Движение повторяет ход толстого кишечника и помогает продвинуть скопившиеся газы. Живот всегда массируют по часовой стрелке — против часовой вы работаете против естественной перистальтики.

От 6 до 12 месяцев

Ребёнок вертится и легко отвлекается, поэтому сеанс становится разговорным: называйте каждое движение, ловите взгляд, пойте. Можно добавить лицо — очень мягкие круги по волосистой части головы, движения от середины бровей к вискам, лёгкие круги по щекам. Одни дети это обожают, другим прикосновение к лицу кажется слишком сильным раздражителем, поэтому следите за реакцией особенно внимательно. Массаж спины на животе в этом возрасте часто расслабляет лучше всего. Если ребёнок переворачивается и уползает, лучше делать несколько коротких подходов по пять-восемь минут, чем настаивать на одном длинном.

Как выбрать масло

Здесь традиция и современные рекомендации расходятся сильнее всего, поэтому стоит остановиться подробнее. Растирать младенца маслом принято давно, и чаще всего в ход шло то, что было под рукой на кухне, — подсолнечное или оливковое. Кожа ребёнка первых месяцев отличается от взрослой: её защитный барьер ещё незрелый, и некоторые масла способны этот барьер нарушать, увеличивая потерю воды через кожу и делая её со временем более реактивной.

Два исследования стоит знать. В работе Данби с соавторами 2013 года сравнили подсолнечное масло, оливковое масло и отсутствие масла: оливковое, несмотря на всю его репутацию, заметно ухудшало состояние кожного барьера, тогда как подсолнечное было близко к варианту без масла. В работе Кука с соавторами 2016 года подсолнечное и рафинированное кокосовое масло одинаково сохраняли целостность барьера. Это не повод считать, что предыдущие поколения делали что-то ужасное: речь о том, что появились данные, которых раньше просто не было, и сегодня разумно выбрать другой вариант.

Что подойдёт: подсолнечное масло холодного отжима без отдушек, рафинированное кокосовое масло, а также вазелиновое (минеральное) масло аптечного качества — последнее продаётся в любой аптеке, стоит копейки и хорошо переносится. Любое масло должно быть пищевого или аптечного качества, без ароматизаторов и консервантов. За сутки до первого сеанса нанесите каплю на внутреннюю поверхность предплечья и посмотрите на реакцию.

Чего лучше избегать: оливкового масла как основного средства, любых масел с отдушками и парфюмерными добавками, ореховых масел (миндальное, арахисовое) в семьях, где есть аллергия или атопический дерматит, а также многосоставных детских кремов с длинным списком добавок. Эфирные масла не используют у детей до полугода вообще, а после — только по рекомендации специалиста. Если кожа сухая или есть склонность к атопическому дерматиту, средство лучше подобрать вместе с участковым педиатром: лечебный уход и масло для массажа — разные вещи.

Что означает сертификация IAIM

Международная ассоциация детского массажа (IAIM) основана в 1981 году Вималой Макклюр, которая переработала индийскую традицию массажа младенцев, с которой познакомилась, работая с детьми-сиротами в Индии. Сегодня это крупнейшая международная организация в области обучения родителей детскому массажу, её инструкторы работают более чем в сорока странах.

Сертифицированный инструктор по детскому массажу проходит формальную программу: полная последовательность движений, анатомия развития, чтение сигналов ребёнка, адаптация приёмов для особых групп (недоношенные дети, дети с нарушениями развития) и этика работы с родителями. Ключевое отличие: такой инструктор учит родителя, а не лечит ребёнка. Курс обычно состоит из четырёх-пяти занятий, каждое посвящено своей области тела, и проходит в группе, что само по себе даёт молодым родителям поддержку.

В русскоязычной практике важно не путать две роли. Медицинский массажист со средним медицинским образованием работает по назначению врача и решает медицинские задачи; инструктор по родительскому массажу передаёт навык вам. Назначен курс — идите к массажисту; хотите ежедневную домашнюю практику — подойдёт и курс, и грамотное самообучение.

Сертификат не обязателен, чтобы безопасно делать массаж своему ребёнку дома: описанные здесь принципы совпадают с тем, чему учат на таких курсах. Но если ребёнок родился недоношенным, имеет сложный медицинский анамнез или вы третий месяц бьётесь с коликами и срыгиваниями, занятие с инструктором даст то, чего не даст ни одна общая статья, — разбор именно вашего случая. Спросите в детской поликлинике: во многих городах такие занятия проводят бесплатно или недорого.

Когда массаж делать нельзя

Понимать, когда остановиться или не начинать, важнее любой техники. Ниже — ситуации, в которых массаж противопоказан или требует разрешения врача:

• Температура и острое заболевание: не массируйте ребёнка с температурой выше 38 °C, с рвотой, поносом или явно плохим самочувствием. Массаж усиливает кровообращение и может ухудшить состояние.
• Повреждённая или воспалённая кожа: никогда не работайте по участкам обострения атопического дерматита, гнойничковым и грибковым высыпаниям, заживающим послеоперационным швам и любым местам, где целостность кожи нарушена.
• Первые дни после прививки: в течение 48–72 часов не трогайте место укола и вокруг него. Остальные части тела можно массировать мягко, если ребёнок спокоен.
• Сразу после кормления: подождите хотя бы 30–45 минут, чтобы снизить риск срыгивания. Массаж живота на полный желудок не делают никогда.
• Ребёнок не в том состоянии: массаж уместен только когда малыш спокойно бодрствует или дремлет. Не начинайте, если он плачет, перевозбуждён или спит активным сном.
• Состояния, требующие допуска врача: недоношенность после выписки, пороки сердца, повышенная ломкость костей, нарушения свёртываемости крови, нестабильные неврологические состояния и восстановление после операции — только с разрешения педиатра.

Отдельно о частой тревоге. Если вам кажется, что у ребёнка «зажат» или, наоборот, слабый тонус, не пытайтесь размять это самостоятельно и не увеличивайте силу нажима: домашний массаж не лечебная процедура. Покажите ребёнка участковому педиатру, при необходимости он направит к неврологу и назначит курс у специалиста.

Полезное правило, которому учат на курсах: спрашивайте у ребёнка разрешения перед каждым сеансом. Это не красивая метафора, а реальная короткая проверка — тянется ли он к вашим рукам, расслабляется ли, смотрит ли на вас.

Как читать сигналы ребёнка

Умение точно понимать бессловесные сигналы малыша — пожалуй, самое ценное, чему учит массаж. Навык переносится далеко за его пределы: те же знаки ребёнок подаёт во время кормления, купания и игры. Родители, которые тренируются читать их в спокойной обстановке сеанса, увереннее понимают ребёнка и во всём остальном.

Сигналы вовлечённости (можно начинать или продолжать):

• Долгий взгляд в глаза, улыбка в ответ
• Раскрытые ладони, расслабленные руки и ноги
• Движение навстречу вашим рукам
• Спокойное ровное дыхание
• Тихие гласные звуки, довольное гуление
• Нейтральное, заинтересованное или радостное выражение лица

Сигналы усталости (пауза или конец сеанса):

• Отворачивание головы или взгляда
• Выгибание спины, напряжение рук и ног
• Растопыренные пальцы или сжатые кулачки
• Нахмуренный лоб, гримасы, частая зевота
• Икота как признак вегетативного напряжения
• Изменение цвета кожи — мраморность или бледность
• Плач или нарастающее хныканье

Увидев такие сигналы, остановитесь, оставив руки спокойно лежать на ребёнке, и подождите двадцать-тридцать секунд. Если он снова включился, продолжайте мягче или переходите к другой части тела. Если нет — заканчивайте. Остановиться по просьбе ребёнка не значит сдаться: именно это и делает так, чтобы прикосновение связывалось у него с безопасностью, а не с перегрузкой.

Пошагово: базовый сеанс

Эта последовательность подходит детям от шести недель, которых знакомили с массажем постепенно.

1. Подготовьте обстановку. Тёплая комната, не ниже 22 °C. Мягкое чистое полотенце на твёрдой поверхности — хорошо подходит пеленальный матрасик на полу. Вымойте руки, снимите кольца и часы, разотрите несколько капель масла между ладонями.
2. Спросите разрешения. Поднесите раскрытые тёплые ладони к стопам ребёнка и поймайте его взгляд. Скажите спокойно, что сейчас будет массаж. Дождитесь сигналов вовлечённости.
3. Ноги и стопы. Начните с длинного поглаживания от бедра к стопе. Затем мягко обхватывайте и «прокатывайте» бедро, потом голень, потом стопу. Большими пальцами проведите по подошве от пятки к пальцам. Каждое движение повторяйте три-четыре раза.
4. Живот. Одним или двумя пальцами рисуйте круги вокруг пупка по часовой стрелке. Только мягкое равномерное давление, никогда на полный желудок. Если ребёнок принимает это спокойно, добавьте приём «Я люблю тебя».
5. Грудь. Положите раскрытые ладони на середину груди и разведите их к плечам, будто раскрываете книгу. Затем проведите от середины вниз, к бёдрам.
6. Руки и кисти. Поглаживайте от плеча к запястью. Мягко «прокатите» предплечье. Большим пальцем разгладьте ладошку и осторожно раскройте кулачок, если он сжат. Пальцы никогда не разгибайте силой.
7. Лицо (по желанию). От середины лба к вискам. От переносицы вдоль бровей наружу. Маленькие круги по волосистой части головы. Пропустите этот шаг при малейших признаках усталости.
8. Спина. Переверните ребёнка на живот. Длинные движения от шеи к ягодицам. Позвоночник не трогают — работайте по обеим сторонам от него. Завершите медленными широкими поглаживаниями всей спины: это знак, что сеанс подходит к концу.
9. Закончите сеанс. Заверните малыша в тёплое полотенце или оденьте. Сохраняйте взгляд и говорите мягко. Дальше уместны кормление, укачивание или следующий шаг вечернего ритуала.

Всего выходит десять-пятнадцать минут, если ребёнок вовлечён. Темп задаёт он: сеанс, в котором вы успели только ноги и живот, — это тоже полноценный сеанс.

Часто задаваемые вопросы