Газики у малыша: причины и облегчение

Почему у малышей бывают газы: нормальная физиология

Газы у новорождённых и грудных детей практически неизбежны, и это стоит сказать сразу: беспокойный от газов малыш — не признак того, что вы делаете что-то не так с кормлением или уходом. Это признак нормально развивающегося, но ещё незрелого кишечника.

Газы накапливаются из двух источников. Первый — заглатываемый воздух: во время кормления, плача и сосания малыш неизбежно захватывает часть воздуха вместе с молоком. Дети на искусственном вскармливании обычно заглатывают больше воздуха, но неправильный захват груди, быстрый прилив молока и широкое отверстие соски увеличивают заглатывание воздуха при любом способе кормления. Второй источник — брожение в толстом кишечнике: бактерии расщепляют непереваренную лактозу, выделяя водород и углекислый газ. Процесс нормальный и здоровый — по той же причине выделяют газы и взрослые, — но кишечник младенца пока не умеет продвигать газ так же эффективно, как зрелая толстая кишка.

Кишечная микрофлора складывается в течение первых 3–6 месяцев жизни и по-разному — у детей на грудном и на искусственном вскармливании, у рождённых естественным путём и путём кесарева сечения. Именно поэтому дискомфорт от газов обычно смягчается к 3–4 месяцам, когда и моторика кишечника, и микробное сообщество становятся более зрелыми.

Понимание нормы помогает реагировать спокойнее. Большинство новорождённых выпускают газы 13–21 раз в день — широкий диапазон, который остаётся нормой. Кряхтение, натуживание с покраснением лица и извивание во время или после кормления — обычное поведение детей до 3 месяцев: так содержимое кишечника продвигается по ещё незрелой толстой кишке. Это состояние проходит без всякого лечения примерно к 3 месяцам.

Как распознать, что малыша беспокоят газы

Газы становятся поводом для внимания, когда действительно причиняют дискомфорт. На это указывают:

• Подтягивание коленей к животу — рефлекторная реакция на дискомфорт в животе.
• Заметно вздутый или напряжённый живот, особенно если уплотнение чувствуется внизу живота и смягчается после стула или отхождения газов.
• Усиление плача после кормления, чаще всего в первые 15–30 минут, пока нарастает недавно заглоченный воздух или газ от брожения.
• Трудности с засыпанием у только что накормленного, сухого и взятого на руки малыша — боль от газов мешает расслабиться.
• Слышное отхождение газов с заметным облегчением сразу после этого.
• Выгибание спины — впрочем, это встречается и при рефлюксе, и оба состояния нередко сочетаются.

Важно понимать, чего обычные газы не вызывают: крови или слизи в стуле, фонтанирующей рвоты, отказа от еды на протяжении нескольких кормлений подряд, потери веса или температуры. Это не признаки газов — с ними стоит обратиться к участковому педиатру без промедления. В первые недели дома многие такие вопросы можно обсудить и с патронажной сестрой при плановом визите — она хорошо отличает обычное беспокойство от того, что требует осмотра врача.

Техника «велосипед» ножками

«Велосипед» — один из самых рекомендуемых приёмов для продвижения задержавшихся газов: попеременные движения ног создают ритмичные перепады давления в животе, которые помогают газовым пузырькам двигаться по кишечнику к выходу.

Пошагово:

1. Уложите малыша на спину на твёрдую ровную поверхность — пеленальный столик, коврик на полу или собственные колени, если можете надёжно его удержать.
2. Аккуратно, но уверенно возьмите малыша за обе щиколотки.
3. Медленно подтяните правое колено к животу, задержите на секунду, затем выпрямите ногу. Повторите левой ногой.
4. Чередуйте движения плавно, по кругу — не слишком быстро и не резко, как медленное, размеренное кручение педалей.
5. Продолжайте 1–2 минуты; если малышу спокойно и приятно, можно дольше.
6. Затем сделайте лёгкий массаж животика по часовой стрелке (техника ниже) для дополнительного эффекта.

Лучше всего «велосипед» работает через 15–30 минут после кормления, когда живот уже не максимально полон: сразу после еды давление на переполненный желудок повышает риск срыгивания. Упражнение можно предлагать и когда малыш начинает капризничать, но ещё не разрыдался в голос — сильно расстроенный малыш вряд ли его потерпит.

Массаж животика для облегчения газов

Мягкий массаж живота одновременно успокаивает и механически помогает: движение по естественному ходу кишечника продвигает газы и содержимое кишечника к выходу. Главное — направление: массировать нужно только по часовой стрелке, если смотреть на живот малыша сверху. Это повторяет путь толстой кишки — вверх по правой стороне живота, поперёк вверху и вниз по левой. Движение против часовой стрелки идёт наперекор работе кишечника и может усилить дискомфорт.

Техника «Я люблю тебя»: её часто используют специалисты по детскому массажу и педиатрические физиотерапевты. Пальцами на животе малыша как будто рисуют буквы I, L и U:

• I: проведите прямую линию сверху вниз по левой стороне живота (левая сторона малыша, то есть справа от вас, когда вы смотрите на него).
• L: проведите линию поперёк живота сверху, справа налево, затем вниз по левой стороне.
• U: проведите линию снизу вверх по правой стороне, поперёк вверху и вниз по левой — получается перевёрнутая буква U.

Рука должна быть тёплой, давление — мягким, но уверенным: лёгкое щекочущее прикосновение обычно только напрягает малыша. Немного безопасного детского масла снижает трение. Исследование 2008 года в журнале Journal of Clinical Nursing (Арикан и соавт., 175 младенцев) показало, что массаж сокращает суммарное время плача за день по сравнению с отсутствием вмешательства — хотя из четырёх сравнивавшихся методов именно массаж дал наименьший эффект. Риск минимальный, обоснование разумное.

Отрыжка: позы, время и техника

Отрыжка помогает выпустить заглоченный воздух из желудка, пока он не ушёл дальше в кишечник, где его продвигать труднее. Три основные позы подходят разным малышам и разным ситуациям:

• На плече: малыш вертикально, подбородком на вашем плече; поддерживайте снизу одной рукой, другой ритмично похлопывайте середину спины. Самая распространённая поза.
• Сидя на коленях: усадите малыша, слегка наклонив вперёд, поддерживайте грудь и подбородок одной рукой (не горло), другой похлопывайте по спине. Хорошо подходит детям со склонностью к срыгиванию.
• Животом вниз на коленях: уложите малыша животом на свои бёдра, голова чуть выше груди, придерживайте голову и похлопывайте по спине.

Как часто: детям на грудном вскармливании обычно достаточно отрыгнуть один раз в середине кормления и один раз в конце. Дети на искусственном вскармливании заглатывают больше воздуха, и отрыгивать их стоит примерно через каждые 60–90 мл смеси. Если отрыжки не происходит через 2–3 минуты похлопывания, можно спокойно продолжать — возможно, воздух уже прошёл дальше или его было немного.

При грудном вскармливании глубокий захват, при котором малыш берёт значительную часть ареолы, а не только сосок, сводит заглатывание воздуха к минимуму; при сильном приливе молока помогает более откинутое положение при кормлении. При искусственном вскармливании частая недооценённая причина — слишком быстрый поток из соски, заставляющий малыша глотать рывками. Кормление в медленном темпе — бутылочка ближе к горизонтали, малыш сам «вытягивает» смесь, короткие паузы — заметно снижает заглатывание воздуха и риск перекорма.

Выкладывание на живот и газы

Выкладывание на живот полезно вдвойне: укрепляет мышцы шеи, плеч и корпуса, нужные для переворотов и ползания, а мягкое давление на живот помогает продвигать застрявшие газы.

Американская академия педиатрии рекомендует начинать с рождения, постепенно доводя суммарное время до 30 минут в день к 3 месяцам: в период новорождённости — по 2–3 минуты несколько раз в день. Делайте это только когда малыш бодрствует и под присмотром — не для сна и не сразу после плотного кормления.

Если малыш категорически не любит лежать на животе на ровной поверхности, попробуйте варианты:

• «Живот к животу»: откиньтесь на диване или кровати и положите малыша животом на свою грудь. Тепло и стук вашего сердца успокаивают, и многие дети переносят это гораздо легче, чем выкладывание на пол.
• Захват «под мышкой»: носите малыша животом вниз вдоль предплечья, голова у локтя, ножки по обе стороны от вашей кисти. Такое положение мягко давит на живот и часто заметно успокаивает малышей с газами.
• Небольшой подъём груди: на полу подложите под грудь (не под живот) малышу небольшое свёрнутое полотенце, чтобы слегка приподнять верхнюю часть тела. Так выкладывание на живот переносится легче при рефлюксе или газах.

Укропная вода: что на самом деле показывают исследования

Укропная вода и похожие травяные средства от газиков — одни из самых покупаемых товаров для новорождённых, и разрыв между их популярностью и доказательной базой довольно заметен. Такие средства обычно продаются как пищевая добавка или народное средство, а не как лекарство, поэтому строгих доказательств эффективности перед продажей для них, как правило, не требуется. Состав заметно различается от производителя к производителю.

Современные варианты чаще всего содержат воду и один или несколько компонентов: экстракт имбиря, семена укропа или фенхеля (той же ботанической группы, что и наша традиционная укропная вода), ромашку, мелиссу, солодку или пищевую соду. В более старых или домашних рецептах иногда встречаются спирт и добавленный сахар — сейчас это скорее исключение, но состав стоит внимательно читать перед покупкой, особенно у малоизвестных марок.

Обзор 2017 года в журнале Pediatrics (Анхайер и соавт.) показал, что препараты на основе фенхеля и травяные смеси уменьшали плач при коликах в отдельных испытаниях, но сами исследования были небольшими и методологически слабыми. У фенхеля есть правдоподобный механизм — спазмолитическое действие его масла показано на животных моделях, — но концентрация в готовых продуктах обычно слишком мала для клинически значимого эффекта. Обзор Кокрейновского сотрудничества 2016 года (Биаджоли и соавт.) заключил, что травяные средства нельзя рекомендовать при младенческих коликах: доказательства низкого качества и противоречивы.

Практический вывод: такие средства обычно безопасны, если не содержат спирта и добавленного сахара, но убедительных доказательств, что они надёжно снижают газы или плач, нет. Если решите использовать — выбирайте известного производителя, читайте состав и не полагайтесь на это как на основной способ помощи. Ощущение, что вы «что-то делаете», само по себе имеет психологическую ценность, даже если часть эффекта — просто плацебо.

Колики или газы: в чём разница

Колики и газы часто путают, но это разные вещи. Понимание различий помогает родителям реагировать соразмерно и предметно разговаривать с педиатром.

Газы — это физиологический процесс: воздух и газы брожения, скапливающиеся в пищеварительном тракте. Это универсальное явление, в первые месяцы оно в той или иной степени доставляет дискомфорт почти всем детям и обычно проходит без специального лечения по мере созревания кишечника.

Колики — это клиническая картина. Классическое «правило трёх» описывает безутешный плач более 3 часов в день, более 3 дней в неделю, дольше 3 недель подряд у в остальном здорового, нормально развивающегося малыша младше 3 месяцев. По разным оценкам колики встречаются у 10–40% младенцев во всём мире, достигают пика в 4–6 недель и обычно проходят к 3–4 месяцам вне зависимости от лечения.

Причина колик до конца не изучена. Речь идёт о нескольких факторах сразу:

• Незрелость микрофлоры кишечника: в части исследований у детей с коликами находили меньше лактобактерий, хотя причинно-следственная связь пока не доказана.
• Чувствительность к белку коровьего молока: у 25–40% детей с коликами на грудном вскармливании состояние улучшается, если мама на 2–4 недели убирает молочные продукты из рациона. При искусственном вскармливании стоит обсудить с педиатром переход на гидролизованную смесь.
• Чувствительность нервной системы: у некоторых детей ниже порог переносимости раздражителей — обычная вечерняя нагрузка ощущается как непереносимая.
• Передача родительской тревоги: тревога родителей не вызывает колики сама по себе, но может невольно передаваться чувствительному малышу и удлинять эпизоды плача.

Важно понимать: колики — это диагноз исключения. Прежде чем списывать упорный плач на колики, педиатру стоит исключить другие причины — непереносимость белка коровьего молока, рефлюкс, инфекцию мочевыводящих путей, травму роговицы (она вызывает сильный, на первый взгляд необъяснимый плач) и паховую грыжу.

Другие способы: тёплая ванна, белый шум и положение тела

Помимо основных приёмов, у нескольких дополнительных способов есть разумное физиологическое обоснование:

• Тёплая ванна: тёплая вода расслабляет гладкую мускулатуру, включая мышцы кишечника. Ванна (не горячая, проверяйте температуру локтем) во время приступа газов помогает снять спазм, а её успокаивающий эффект снижает и общее беспокойство малыша.
• Вертикальное положение после кормления: 15–20 минут столбиком после еды — сила тяжести удерживает молоко в желудке, снижает рефлюкс и помогает воздуху подняться наверх, откуда его легче отрыгнуть.
• Белый шум: ровный низкочастотный звук — вентилятор или шум душа издалека — снижает общий уровень возбуждения, разрывая цепочку «газы — плач — ещё больше заглоченного воздуха».
• Движение: ритмичное покачивание или укачивание на руках даёт успокаивающую вестибулярную стимуляцию. Поездка в машине — известный последний довод многих уставших родителей.

Один приём стоит применять осторожно: плотное прижатие согнутых колен к животу, когда малыш лежит на спине, иногда советуют, но при сильно вздутом животе это может причинить заметный дискомфорт. «Велосипед» ножками даёт похожий механический эффект гораздо мягче.

Когда обращаться к педиатру

Газы у большинства малышей — это обычный этап развития, а не повод для тревоги. Но следующие признаки требуют скорого визита к врачу, и справляться с ними одними приёмами для облегчения газов не стоит:

• Кровь или слизь в стуле — может указывать на аллергию к белку коровьего молока, кишечную инфекцию или другую проблему со стороны кишечника.
• Фонтанирующая рвота или рвота зелёного либо жёлтого цвета — возможный признак пилоростеноза или непроходимости кишечника, требует срочной оценки.
• Температура выше 38 °C у малыша младше 3 месяцев — в этом возрасте это всегда повод для звонка врачу в тот же день.
• Стойкий отказ от еды на протяжении двух и более кормлений подряд или плохая прибавка в весе — требуют осмотра независимо от других симптомов.
• Твёрдый, постоянно вздутый живот, который не смягчается после стула или отхождения газов, может указывать на непроходимость, а не на обычные газы.
• Плач, соответствующий критериям колик (более 3 часов в день, большинство дней) стоит показать врачу, чтобы исключить другие причины, прежде чем относить его на счёт колик.
• Любая потеря уже освоенных навыков или общее состояние, которое выглядит именно как болезнь, а не просто как капризы.

При таких признаках обращайтесь к участковому педиатру в детской поликлинике, а при явно тревожных симптомах — вызывайте скорую помощь. Газы и колики выматывают не только малыша, но и родителей. Просить о помощи — у партнёра, близких или патронажной сестры — не слабость, а разумная реакция на трудный период. Ни один приём не убирает колики за одну ночь, но устойчивый режим дня и поддержка близких делают этот период терпимым.

Часто задаваемые вопросы