Руководство по грудному вскармливанию: преимущества, позы, советы по питанию и поддержка

Почему грудное вскармливание важно

Всемирная организация здравоохранения рекомендует исключительно грудное вскармливание первые 6 месяцев жизни, а затем — продолжение кормления грудью вместе с прикормом до 2 лет и дольше. Американская академия педиатрии (AAP) в 2022 году привела свои рекомендации в соответствие с этой позицией, опираясь на растущий объём данных о долгосрочных эффектах. Что показывают эти данные на практике:

• Даёт питание и антитела, которые смесь не способна полностью воспроизвести
• Поддерживает развитие иммунной системы и разнообразие микробиома кишечника в первые месяцы жизни
• Укрепляет привязанность — грудное вскармливание также повод укрепить отношения после рождения ребёнка, вовлекая партнёра в поддержку кормления
• Снижает риск отита, респираторных и кишечных инфекций в младенчестве

Подробнее: наши руководства о повышении выработки молока, сцеживании, кластерном кормлении и продуктах под ограничением при кормлении.

Рекомендуемые позы для кормления

Поза напрямую влияет на качество прикладывания: если ребёнок не может свободно вывернуть губы и наклонить голову, он захватывает меньше ареолы и сжимает сосок, а не ткань груди. Четыре позы подходят для разных ситуаций:

• Колыбельная поза: классическая и удобная; голова ребёнка лежит на сгибе локтя, тело развёрнуто к вам, ухо, плечо и бедро на одной линии
• Поза из-под руки: хорошо подходит для восстановления после кесарева сечения, так как вес ребёнка не давит на живот; полезна и при большой груди или неглубоком захвате
• Кормление лёжа на боку: снижает усталость при ночных кормлениях; мама и ребёнок лежат друг напротив друга
• Полулежачая поза: полулёжа на спине, ребёнок сверху животом к маме — запускает врождённые рефлексы поиска груди и часто устраняет неглубокий захват без дополнительной коррекции

Питание и питьевой режим при грудном вскармливании

Грудное вскармливание сжигает примерно 300–500 дополнительных калорий в день, поэтому недоедание — реальный риск для выработки молока, а не только для самочувствия мамы. Специалисты советуют не опускаться ниже 1800 калорий в день. Ключевые приоритеты:

• Калории: ориентируйтесь на 1800–2200 ккал в день; при неожиданном падении выработки в первую очередь стоит исключить именно недостаточное питание
• Кальций: несколько порций молочных продуктов или обогащённых кальцием альтернатив ежедневно; при нехватке организм заберёт кальций из костей — точную норму уточните у врача
• Йод: младенец получает йод только через молоко, а он важен для щитовидной железы и мозга — американская AAP рекомендует кормящим 150 мкг в сутки через послеродовой комплекс; нормы у разных стран отличаются, дозу лучше уточнить у своего врача
• Питьевой режим: пейте по жажде; держите стакан воды рядом и выпивайте его во время каждого кормления
• Кофеин: до 200–300 мг в день (2–3 порции кофе) американская AAP считает совместимым с кормлением; бо́льшие количества накапливаются у младенца и могут вызывать раздражительность
• Алкоголь: попадает в молоко в той же концентрации, что и в кровь; безопаснее кормить или сцеживаться до употребления и выдержать около 2 часов на стандартную порцию перед следующим кормлением — её объём в разных странах разный, при сомнении подождите дольше

Кому доверить кормление: доказательная поддержка

Самый сильный фактор успеха грудного вскармливания — доступ к квалифицированной поддержке в первые две недели, а не сила воли и не то, «хватает ли» у вас молока. Если что-то пошло не так, правильнее спросить рано, а не ждать, пока пройдёт само. На что опереться:

• Консультант по грудному вскармливанию: золотой стандарт при проблемах с прикладыванием, выработкой, болью или подозрении на короткую уздечку языка; часть роддомов приглашает консультанта до выписки
• Участковый педиатр: отслеживает вес и развитие на плановых осмотрах — делитесь сомнениями по кормлению, не дожидаясь следующего визита
• Дневник кормлений: фиксируйте время кормлений и число подгузников первые 2–3 недели — эти данные полезнее педиатру, чем догадки о том, сколько съел ребёнок
• Крем с ланолином облегчает трещины на сосках; накладки временно облегчают захват, но лучше под контролем консультанта — стратегии для работающих мам помогут сохранить выработку при возвращении на работу

Частые трудности при грудном вскармливании

Большинство трудностей проявляется в первые 2–4 недели и имеет известные, устранимые причины. Ниже — четыре ситуации, которые чаще всего становятся поводом бросить кормить, хотя обычно решаются, если знать, что делать.

Нагрубание груди

Грудь переполняется молоком, становится отёчной и болезненной — обычно в первые 1–2 недели или если пропущено кормление. Помогают тёплый компресс перед кормлением, холод после, ручное сцеживание при слишком твёрдой груди и частые кормления — 8–12 раз в сутки. При регулярном кормлении нагрубание проходит за 24–48 часов.

Мастит

Воспаление ткани груди, иногда с инфекцией: внезапная температура от 38,5°C, покрасневший болезненный участок на одной груди, ломота и озноб. Продолжайте кормить из поражённой груди — ребёнку антитела не навредят, — прикладывайте тепло перед кормлением и холод после и обратитесь к врачу: возможно, понадобятся антибиотики. Без лечения мастит может перейти в абсцесс, не откладывайте визит.

Молочница

У ребёнка — белый налёт во рту, который не стирается; у мамы — жгучая боль в сосках, не похожая на обычную болезненность при прикладывании. Лечение — противогрибковые препараты для обоих: гель для ребёнка, крем для мамы, курсом 10–14 дней, даже если симптомы прошли раньше. Части молокоотсоса и пустышки мойте ежедневно в горячей воде.

Избыток или недостаток молока

Избыток — частое подтекание, нагрубание, слишком сильный поток, от которого ребёнок давится; помогают сцеживание перед кормлением и кормление одной грудью за раз. Недостаток — ребёнок сосёт без остановки дольше 15 минут без глотания, меньше 6 мокрых подгузников после 5-го дня, минимальная прибавка веса. Решение — кормить 8–12 раз в сутки, следить за глубоким захватом, пить достаточно жидкости и обратиться к консультанту.

Выработка молока и спрос

Выработка молока управляется гормональным циклом, а не фиксированной ёмкостью груди: пролактин растёт с каждым сосательным стимулом, а окситоцин вызывает прилив, опустошающий грудь. Пустая грудь — сигнал производить больше, полная — меньше. Поэтому то, что происходит в первые 2–6 недель, определяет базовый уровень выработки на весь период кормления.

В первые дни выделяется молозиво — густое молоко в малом объёме. На 2–4-й день молоко «приходит» и становится обильнее и жиже. К 2–4 неделям выработка стабилизируется под запрос ребёнка. Скачки роста в 2–3 недели, 6 недель, 3 и 6 месяцев сопровождаются учащением кормлений на 2–3 дня — это временно, выработка подстраивается за 48–72 часа при кормлении по требованию.

Лучший показатель достаточной выработки — рост и поведение ребёнка. К 5-му дню — 6 и более мокрых подгузников и 3–4 горчично-жёлтых стула в сутки. По весам — возврат к весу при рождении к 10–14-му дню, затем прибавка 150–200 г в неделю. Если ребёнок регулярно кормится и набирает вес, выработки почти наверняка достаточно, даже если объём при сцеживании кажется небольшим.

Сцеживание и бутылочка при грудном вскармливании

В России отпуск по уходу гораздо длиннее, чем во многих странах, поэтому раннее возвращение на работу редко становится причиной сцеживания. Чаще молокоотсос нужен, чтобы партнёр мог покормить ребёнка, ненадолго отлучиться из дома, создать морозильный запас на случай болезни или задержки, или облегчить нагрубание. Сделанное с умом, сцеживание не мешает ни кормлению, ни выработке.

Введение бутылочки: дождитесь, пока грудное вскармливание наладится — обычно 3–4 недели. Держите бутылочку горизонтально, давайте паузы и останавливайтесь, если ребёнок отворачивается, — так поток похож на грудное кормление. Пусть бутылочку предлагает не мама, а кто-то другой, чтобы ребёнок не стал предпочитать её груди.

Правила хранения грудного молока: при комнатной температуре (до 25°C) — до 4 часов; в холодильнике (4°C и ниже) — до 4 дней, в глубине полки, а не на дверце; в морозильной камере (-18°C и ниже) — до 6 месяцев для лучшего качества, до 12 месяцев допустимо. Молоко, размороженное в холодильнике, используйте в течение 24 часов и никогда не замораживайте повторно. Уже подогретое молоко используйте в течение 2 часов.

При совмещении груди и бутылочки опорожняйте грудь не реже 8–12 раз в сутки суммарно, иначе выработка начнёт снижаться. Сцеживайтесь 15–20 минут или пока поток не замедлится. Ориентируйтесь на подгузники и вес ребёнка, а не только на объём сцеженного молока.

Часто задаваемые вопросы