Беременность по неделям
23 недели беременности
На 23-й неделе малыш размером с крупное манго — около 29 см и 500 г. Лёгкие начинают вырабатывать сурфактант — по мере приближения порога жизнеспособности.
Опубликовано:
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет профессиональную медицинскую консультацию. По вопросам о ребёнке всегда обращайтесь к педиатру.
Источники: ВОЗ, CDC, AAP и NHS. Рекомендации различаются по странам — для России см. Минздрав России.
Как мы исследуем и проверяем →
Кратко о 23-й неделе
- Триместр: Второй — приближение к порогу жизнеспособности
- Размер малыша: Примерно с крупное манго — около 29 см от темечка до пяточек и приблизительно 500 г
- Ключевые события недели: Лёгкие начинают вырабатывать сурфактант — вещество, которое после рождения не даст альвеолам спадаться. Кровеносные сосуды лёгких стремительно развиваются, готовясь к дыханию воздухом. Слух полностью функционирует, и малыш уже знаком со звуковым фоном вашей повседневной жизни.
Развитие малыша на этой неделе
23-я неделя открывает чрезвычайно важный отрезок развития плода. Созревание лёгких, накопление жировой ткани и совершенствование мозга заметно ускоряются. Дети, рождённые на этом сроке, иногда выживают при максимальной реанимационной поддержке в ОРИТН, однако путь остаётся очень трудным. Каждая дополнительная неделя беременности значительно улучшает прогноз.
- Лёгкие: Пневмоциты II типа начинают синтезировать сурфактант — вещество, предотвращающее спадение альвеол на выдохе. Ветвление дыхательных путей продолжается, лёгочные сосуды множатся.
- Кожа: Ещё красноватая и морщинистая из-за почти отсутствующего подкожного жира. Кожа становится менее прозрачной по мере формирования новых клеточных слоёв.
- Слух: Полностью функционирует. Малыш уверенно воспринимает внешние звуки — голоса, музыку, лай собаки — через брюшную стенку.
- Поджелудочная железа: Развивается стремительно, начинает вырабатывать инсулин в ответ на глюкозу.
- Вестибулярная система: Система равновесия внутреннего уха созревает. Малыш чувствует ваши движения и положение тела.
- Движения и рефлексы: Толчки, перевороты и потягивания становятся сильнее. Рефлексы испуга, хватания и сосания «тренируются» для жизни вне утробы.
- Глаза: Ещё закрыты, но уже регистрируются быстрые движения глаз во время фаз сна.
Ваше тело и симптомы
На 23-й неделе дно матки располагается примерно на 3–4 см выше пупка. Высота стояния дна матки в сантиметрах должна примерно соответствовать сроку беременности. Многие женщины начинают ощущать себя по-настоящему беременными — и по размерам, и по симптомам.
- Схватки Брекстона-Хикса: Нерегулярное безболезненное напряжение матки характерно для этого периода. Проходит в покое, после питья или смены позы.
- Отёки: Умеренные отёки стоп и лодыжек нередки по мере роста объёма крови и давления матки на вены ног.
- Судороги в ногах: Чаще ночью. Растяжка икр перед сном и достаточный питьевой режим помогают снизить частоту.
- Растущий живот: Кажется, что живот увеличивается буквально на глазах. Растяжение кожи может вызывать зуд, особенно на животе.
- Боли в круглых связках: Короткая резкая боль в нижней части живота или паху при смене положения — нормальное явление.
- Изжога и тяжесть в желудке: Растущая матка давит снизу вверх на желудок. Помогают небольшие частые приёмы пищи и отказ от горизонтального положения сразу после еды.
- Заложенность носа и храп: Гормоны беременности вызывают отёк слизистой носа; увлажнитель воздуха и солевые спреи облегчают дыхание.
Питание
В преддверии глюкозотолерантного теста (ГТТ), который по приказу Минздрава РФ проводится на 24–28-й неделях, 23-я неделя — подходящий момент трезво оценить своё питание и выровнять углеводный фон. Никаких ограничений не требуется — просто сглаживайте скачки сахара.
На что обратить внимание:
- Медленные углеводы: Цельнозерновые каши (овсянка, гречка, булгур), бобовые, фрукты с кожурой, умеренные порции крахмалистых овощей. Сочетайте углеводы с белком и жиром для замедления всасывания глюкозы.
- Железо и витамин C: Говядина, чечевица, гречка или обогащённые каши с цитрусовыми, болгарским перцем или клубникой — суточная норма железа при беременности по Минздраву РФ составляет около 27–30 мг.
- Кальций: Около 1000–1200 мг в сутки из творога, кефира, сыра, кунжута, обогащённого растительного молока и листовой зелени.
- Омега-3 ДГК: 2–3 порции нежирной рыбы в неделю или добавки с водорослевым ДГК для поддержки развития мозга и зрения.
- Жидкость: 2–2,5 л в сутки — облегчает запоры, отёки и снижает частоту схваток Брекстона-Хикса.
Продолжайте избегать: алкоголя, рыбы с высоким содержанием ртути, сырых и недостаточно термически обработанных продуктов, непастеризованных молочных продуктов. Ограничьте кофеин до 200 мг в сутки (ВОЗ). Сладкие напитки (соки, лимонады, сладкий чай) — частая причина пограничных результатов ГТТ: заменяйте их водой, несладкими травяными чаями или водой с долькой лимона.`
Физическая активность
Минздрав РФ и ВОЗ рекомендуют при неосложнённой беременности около 150 минут умеренной физической нагрузки в неделю. Регулярные занятия на 23-й неделе снижают риск гестационного диабета, облегчают боли в спине, улучшают сон и ассоциированы с более лёгкими родами и быстрым восстановлением.
Оптимальные виды активности: пешие прогулки, плавание, велотренажёр, йога для беременных, адаптированные силовые упражнения и упражнения Кегеля (3 подхода по 10 повторений в день).
Следите за осанкой: растущий живот смещает центр тяжести вперёд и усиливает поясничный лордоз. Мягко включайте мышцы кора при подъёме предметов, не прогибайте поясницу, сидите с обеими стопами на полу и рассмотрите применение дородового бандажа при длительном пребывании на ногах.
Ограничьте или исключите: упражнения лёжа на спине дольше нескольких минут (используйте наклон), задержку дыхания при натуживании, глубокие скручивания, контактные виды спорта, горячую йогу и любую активность с риском падения. Прекратите тренировку при головокружении, одышке, болях или появлении выделений или подтекания вод.
Психическое здоровье
Приближение порога жизнеспособности эмоционально сложно. Многие мамы описывают смешанные чувства: с одной стороны — как далеко уже пройдено, с другой — новое осознание того, что ещё может пойти не так. Обе реакции абсолютно нормальны.
Сон: Нередко ухудшается. Положение на боку с подушкой между коленями и поддержкой живота помогает. Если проснулись на спине — просто перевернитесь: случайная смена позы во сне не вредит.
Проверьте своё состояние: Антенатальные депрессия и тревога встречаются примерно у каждой пятой беременной и хорошо поддаются лечению. Обратитесь к врачу, если вы постоянно подавлены, потеряли интерес к привычным занятиям или беспокойство не отпускает. Многие доказательно обоснованные методы — психотерапия, группы поддержки, при необходимости медикаментозное лечение — безопасны при беременности.
Участие партнёра: Между 22 и 26 неделями партнёру обычно уже удаётся почувствовать толчки снаружи. Этот совместный момент значимо укрепляет привязанность к малышу ещё до рождения.
Когда обратиться к врачу
Незамедлительно обратитесь в женскую консультацию, вызовите скорую или поезжайте в дежурный родильный дом при:
- Кровянистых выделениях из влагалища (любого объёма)
- Внезапном излитии или постоянном подтекании вод
- Сильной или не проходящей боли в животе
- Регулярных схватках (более 4 в час) — возможны преждевременные роды
- Давлении в малом тазу, ноющей боли в пояснице волнами или менструалоподобных спазмах
- Сильной головной боли, нарушениях зрения, внезапном отёке лица и кистей, боли в верхней части живота — признаки преэклампсии
- Болезненном мочеиспускании, боли в пояснице с температурой — возможен пиелонефрит
- Отёке одной ноги, боли или покраснении по ходу вены — возможен тромбоз
- Заметном снижении шевелений после того, как уже сложился устойчивый паттерн
Анализы и обследования
На этом сроке вас, вероятно, ждёт плановый визит к акушеру-гинекологу женской консультации: измерение веса и АД, анализ мочи, измерение высоты стояния дна матки, аускультация сердцебиения плода. Врач может обсудить предстоящий ГТТ и предупредить о признаках преждевременных родов. При наличии в анамнезе короткой шейки матки или других факторов риска может быть назначена цервикометрия. Некоторые акушеры-гинекологи на этом визите проводят беседу о жизнеспособности — что произойдёт, если начнутся преждевременные роды сейчас, как работает ОРИТН и какие инструменты (например, бетаметазон для ускоренного созревания лёгких) могут применяться.
Российский скрининговый календарь для справки:
- 1-й скрининг: ~11–13 недель — УЗИ + биохимия (PAPP-A, ХГЧ)
- 2-й скрининг: ~18–21 неделя — развёрнутое анатомическое УЗИ плода
- 3-й скрининг: ~30–34 недели — УЗИ + допплерометрия
- ГТТ: 24–28 недель — скрининг на гестационный диабет (Минздрав РФ)
Советы на 23-ю неделю
- Готовьтесь к ГТТ разумно. В дни перед тестом питайтесь в обычном режиме — стабильные углеводы вполне подходят. Возьмите с собой перекус: после забора крови поесть будет очень кстати.
- Выучите признаки преждевременных родов. Сохраните телефон дежурного роддома и скорой помощи там, где их легко найти.
- Добавьте растяжку икр перед сном. Две минуты растяжки нередко предупреждают мучительные ночные судороги.
- Запишитесь на курсы подготовки к родам. Записываться лучше за 6–12 недель: группы при перинатальных центрах и женских консультациях заполняются быстро.
- Разговаривайте с малышом. Слух уже полностью развит; голоса, которые малыш слышит сейчас, помогут с узнаванием сразу после рождения.
Подготовка к следующему этапу
Третий триместр начинается с 28-й недели — до него осталось пять недель. Начните практическую подготовку: выберите педиатра (по ОМС участковый педиатр детской поликлиники закрепляется за ребёнком с рождения и в первый месяц приходит на патронаж), составьте список необходимого для малыша, обсудите декретный отпуск с работодателем (по российскому законодательству дородовая часть составляет 70 дней при одноплодной беременности, 84 дня при многоплодной). Запишитесь на курсы по грудному вскармливанию. Понемногу собирайте вещи в роддом, чтобы не пришлось делать это в спешке. Если ещё не получили родовой сертификат — уточните у врача женской консультации: документ оформляется на 30-й неделе и даёт право на бесплатное ведение родов.
Часто задаваемые вопросы о 23-й неделе
Что такое порог жизнеспособности и где находится 23-я неделя?
Жизнеспособность — это гестационный срок, начиная с которого у ребёнка есть реальные шансы выжить вне утробы при условии максимальной медицинской поддержки. В современных отделениях реанимации и интенсивной терапии новорождённых (ОРИТН) этот рубеж принято относить к 22–24 неделям, причём с каждой дополнительной неделей выживаемость резко возрастает. На 23-й неделе выживание при активной реанимации возможно, но ограничено, а риск тяжёлых долгосрочных осложнений высок. На 24-й неделе прогнозы и исходы заметно улучшаются. Эти вопросы всегда решаются индивидуально — акушер-гинеколог и неонатолог обсудят конкретную ситуацию с вами.
Что такое сурфактант и почему он так важен прямо сейчас?
Сурфактант — мыльноподобное вещество, вырабатываемое специализированными клетками развивающихся лёгких (пневмоцитами II типа). Он выстилает изнутри лёгочные альвеолы и не даёт им спадаться на выдохе. Без достаточного количества сурфактанта недоношенный ребёнок не может эффективно расправить лёгкие для дыхания воздухом. Выработка сурфактанта скромно начинается около 23–24 недель и существенно усиливается в третьем триместре. Именно поэтому каждая дополнительная неделя беременности значительно улучшает прогноз при преждевременных родах.
Как часто я должна ощущать движения малыша на 23 неделе?
Отчётливый ежедневный паттерн двигательной активности у большинства малышей складывается между 24 и 28 неделями. На 23-й неделе движения становятся более регулярными — мамы замечают тихие и активные периоды, — но формальный подсчёт шевелений по рекомендациям Минздрава РФ начинается с 28-й недели. Малыш по-прежнему спит циклами по 20–40 минут, а расположение плаценты влияет на ощущаемую интенсивность. Сейчас важнее прислушиваться к своему паттерну, а не считать толчки. Обратитесь к врачу, если уже сложился чёткий ритм и вы замечаете его явное снижение.
Почему к 23 неделям начали отекать ноги и ступни?
В ходе беременности объём крови увеличивается примерно на 50% от исходного, а растущая матка сдавливает вены, по которым кровь оттекает из ног. Оба эти фактора вызывают умеренные отёки стоп, лодыжек, а иногда и кистей рук — особенно к концу дня, в жару или после долгого стояния. Помогают: приподнятое положение ног, достаточный питьевой режим, регулярная ходьба и компрессионные гольфы. Обратитесь к врачу немедленно, если отёк внезапный, сильный, односторонний (только одна нога) или сопровождается головной болью, нарушениями зрения или болью в эпигастрии — это могут быть признаки преэклампсии или тромбоза.
Как проводится глюкозотолерантный тест (ГТТ)?
Скрининговый ГТТ, назначаемый между 24 и 28 неделями по приказу Минздрава РФ, включает три этапа: сначала берут кровь натощак, затем вы выпиваете раствор глюкозы (75 г) и через 1 и 2 часа берут повторные заборы. В отличие от некоторых зарубежных протоколов, в России используется именно трёхточечный тест сразу. Если показатели превышают норму хотя бы в одной точке, устанавливается диагноз гестационного диабета. Большинство женщин тест проходят успешно. При выявленном гестационном диабете лечение диетой, самоконтролем гликемии и при необходимости инсулином весьма эффективно и надёжно защищает здоровье как мамы, так и малыша.
Безопасно ли летать на 23 неделе беременности?
При неосложнённой беременности большинство авиакомпаний и акушеров-гинекологов считают перелёты безопасными до 32–36 недель (политика авиакомпаний различается). На 23-й неделе вы находитесь в комфортном окне для путешествий. Рекомендации: вставайте и ходите по салону каждый час, пейте достаточно воды, надевайте компрессионные гольфы для профилактики тромбоза, уточните у врача женской консультации, нет ли у вас противопоказаний (предлежание плаценты, угроза преждевременных родов в анамнезе). Возьмите с собой обменную карту.
Как отличить схватки Брекстона-Хикса от настоящих преждевременных схваток?
Схватки Брекстона-Хикса нерегулярны, безболезненны или слабо дискомфортны, не усиливаются со временем и проходят в покое, после питья или при смене положения. Настоящие схватки преждевременных родов регулярны, учащаются (более 4 в час), становятся сильнее и длиннее, не проходят в покое и нередко сопровождаются ноющей болью в пояснице, давлением в малом тазу, усиленными или водянистыми выделениями либо кровью. При малейшем подозрении на преждевременные роды немедленно звоните в скорую или в дежурный родильный дом — на этом сроке время критически важно.
Почему ночью сводит ноги?
Ночные судороги икроножных мышц очень распространены во втором и третьем триместрах. Точная причина неизвестна: вероятно, играют роль давление растущей матки на нервы, изменения кровообращения и сдвиги в балансе кальция, магния и калия. Помогают: мягкая растяжка икр перед сном, достаточный питьевой режим, удобная обувь днём, богатые кальцием и магнием продукты (молочные, орехи, бобовые). Если судорога уже началась, потяните носок стопы на себя (к колену) и помассируйте икру.
Нормально ли быть более эмоциональной или тревожной на этой неделе?
Да. Приближение порога жизнеспособности нередко вызывает смешанные чувства — облегчение и благодарность, но и новое осознание рисков. Гормональные колебания, нарушение сна и сама серьёзность момента вносят свой вклад. Говорите с партнёром, близкими или психологом. Если вы постоянно подавлены, потеряли интерес к привычным делам или вас одолевают навязчивые тревожные мысли — обратитесь к врачу или специалисту женской консультации. Антенатальные тревожные и депрессивные расстройства встречаются примерно у каждой пятой беременной и хорошо поддаются лечению.
Следите за беременностью по неделям вместе с Whispie
Персональные еженедельные обновления, отслеживание симптомов и рекомендации, основанные на доказательной медицине, — от первого триместра до родов.
Еженедельные советы для родителей, без спама
Научно обоснованные советы для возраста вашего ребёнка — прямо на почту.