Беременность по неделям
24 недели беременности
На 24 неделе беременности малыш размером с початок кукурузы — около 30 см и 600 г. Наступает порог жизнеспособности, и наступает время сдать глюкозотолерантный тест.
Опубликовано:
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет профессиональную медицинскую консультацию. По вопросам о ребёнке всегда обращайтесь к педиатру.
Источники: ВОЗ, CDC, AAP и NHS. Рекомендации различаются по странам — для России см. Минздрав России.
Как мы исследуем и проверяем →
Кратко: 24 неделя
- Триместр: второй — достигнут порог жизнеспособности
- Размер малыша: примерно как початок кукурузы — около 30 см от макушки до пяток и приблизительно 600 г
- Ключевое событие: 24 недели — рубеж, с которого в современных перинатальных центрах начинается реанимация новорождённых. Формируются вкусовые рецепторы, созревает вестибулярный аппарат, продолжается развитие лёгких. Глюкозотолерантный тест (ГТТ) обычно назначают на сроке 24–28 недель. Пора уточнить дату в своей женской консультации.
Развитие малыша на этой неделе
24 неделя — значимый рубеж в развитии плода. Архитектура лёгких продолжает формироваться, мозг активно растёт, и малыш начинает всё больше напоминать маленького новорождённого — пусть пока и тонкого, с просвечивающей красноватой кожей.
- Лёгкие: продолжается ветвление дыхательных путей. Выработка сурфактанта нарастает, однако её ещё недостаточно; при рождении на этом сроке ребёнку потребовалась бы интенсивная респираторная поддержка.
- Вкусовые рецепторы: формируются на языке. Малыш заглатывает околоплодные воды и, вероятно, улавливает вкусовые молекулы из вашего рациона — предтеча вкусовых предпочтений после рождения.
- Внутреннее ухо и равновесие: вестибулярная система, отвечающая за равновесие, созревает. Малыш чувствует ваши движения и положение тела.
- Мозг: углубляются складки коры. Синапсы формируются с удивительной скоростью.
- Кожа: всё ещё красная и морщинистая, поскольку подкожно-жировая клетчатка только начинает накапливаться. Тело покрыто первородной смазкой (vernix caseosa) и лануго.
- Лицо: хорошо видны ресницы, брови и волосы на голове. Черты лица становятся всё более новорождёнными.
- Движения: более сильные, частые, ритмичные. Многие мамы уже чётко ощущают периоды активности и покоя.
Тело и симптомы на этой неделе
На 24 неделе дно матки находится примерно на 4–5 см выше пупка. Высота стояния дна матки в сантиметрах должна примерно соответствовать сроку беременности в неделях (с допустимым отклонением ±2 см). Живот уже очевиден для окружающих — и для вас самих.
- Тренировочные схватки Брэкстона–Хикса: нерегулярные безболезненные напряжения матки — обычное явление. Проходят в покое, после питья воды или смены положения.
- Отёки: лёгкая отёчность стоп и лодыжек характерна для этого срока: объём крови достиг пика (~50% выше исходного), матка давит на вены ног.
- Боль в круглой связке: кратковременная острая боль в нижней части живота или паху при резкой смене положения — нормальна.
- Боль в спине: смещение центра тяжести и размягчение связок нагружают поясницу. Помогают пренатальная йога, удобная обувь и бандаж для беременных.
- Ночные судороги в ногах: растяжка икр перед сном и достаточный питьевой режим снижают их частоту.
- Одышка: матка начинает поджимать диафрагму; лёгкое затруднение дыхания при нагрузке — нормально.
- Изменения кожи: линия живота (linea nigra), растяжки, зуд кожи становятся заметнее. Увлажняющий крем облегчает зуд.
- Усиление шевелений плода: толчки, перевороты и икота отчётливо ощущаются.
Питание: что есть и чего избегать
В преддверии ГТТ сосредоточьтесь на равномерном поступлении углеводов: цельнозерновые продукты, бобовые, фрукты с кожурой, крахмалистые овощи в умеренных порциях. Сочетайте углеводы с белком и жиром — это замедляет подъём глюкозы. Не нужно резко ограничивать углеводы накануне теста: такое ограничение может дать ложноотрицательный результат.
Акцент на:
- Железо + витамин С: нежирное мясо, чечевица, гречка или обогащённые злаки с цитрусовыми, болгарским перцем или квашеной капустой. Потребность в железе при беременности — около 27 мг/сут; в третьем триместре она возрастёт, пока малыш создаёт собственные запасы.
- Кальций: около 1000 мг/сут из творога, кефира, сыра, йогурта, обогащённых растительных напитков, миндаля и листовой зелени.
- Омега-3 (ДГК): 200–300 мг/сут из жирной рыбы с низким содержанием ртути (сёмга, сардины, форель) или из добавок на основе водорослей — для развития мозга и зрения.
- Ограничьте добавленный сахар и сладкие напитки: они — частая причина пограничных результатов ГТТ. Отдавайте предпочтение воде, несладким морсам (из свежих ягод) и травяным чаям (предварительно уточнив допустимые у врача).
- Клетчатка и жидкость: 25–30 г клетчатки и 1,5–2 л жидкости в день облегчают запоры.
Продолжайте избегать: алкоголя, рыбы с высоким содержанием ртути, сырых или недостаточно термически обработанных мясных и рыбных продуктов, непастеризованных молочных продуктов. Кофеин — не более 200 мг/сут (примерно 1–2 чашки некрепкого кофе).
Физическая активность
ВОЗ и Минздрав РФ рекомендуют около 150 минут умеренной физической активности в неделю при неосложнённой беременности. Регулярные упражнения на 24 неделе снижают риск гестационного диабета, облегчают боль в спине, улучшают сон и, по данным исследований, связаны с более короткими родами и лучшим восстановлением.
Оптимальные варианты на этой неделе: пешие прогулки, плавание, езда на велотренажёре, пренатальная йога, умеренные силовые упражнения с правильной техникой, упражнения для мышц тазового дна (по три подхода по 10 повторений ежедневно).
Осанка и растущий живот: центр тяжести смещается вперёд, поясничный лордоз усиливается. Мягко включайте мышцы кора при подъёме, не прогибайте поясницу, сидите, поставив обе стопы на пол, в долгие дни используйте бандаж.
Следует ограничить или исключить: длительное лежание на спине (используйте наклонную поверхность), задержку дыхания при нагрузке, глубокие скручивания, контактные виды спорта, горячую йогу и занятия с риском падения. При головокружении, одышке, схватках, кровянистых выделениях или излитии вод немедленно прекратите занятие.
Психическое здоровье и эмоциональное состояние
Переступив порог жизнеспособности, многие мамы испытывают искреннее облегчение — и одновременно острее осознают, как много сейчас зависит от каждой недели. Примерно в это время эмоции нередко становятся ярче: могут появиться яркие сны, тревога о родах или тихое ощущение «это правда происходит».
Сон: становится всё менее комфортным — растущий живот мешает найти удобную позу, участились походы в туалет, могут беспокоить навязчивые мысли. Подушка между коленями и ещё одна под живот помогут, как и прохладная тёмная комната и постоянный вечерний ритуал перед сном.
Эмоциональный контроль: перинатальная депрессия и тревожность встречаются примерно у каждой пятой беременной и хорошо поддаются лечению. Обратитесь к акушеру-гинекологу или психологу женской консультации, если вы длительно чувствуете подавленность, потеряли интерес к привычным занятиям или постоянно испытываете тревогу.
Участие партнёра: толчки снаружи уже хорошо ощущаются рукой. Приглашайте партнёра разделить тихие минуты — разговоры с малышом, музыку или просто совместное ощущение его движений.
Когда обращаться к врачу
Срочно звоните акушеру-гинекологу или вызывайте скорую помощь при:
- Кровянистых выделениях из половых путей (любое количество)
- Внезапном излитии или постоянном подтекании жидкости
- Сильной или нарастающей боли в животе
- Регулярных схватках (более 4 в час) — возможные преждевременные роды
- Давлении в малом тазу, пульсирующей боли в пояснице, менструальноподобных спазмах
- Сильной головной боли, нарушениях зрения, внезапных отёках лица и рук, боли в эпигастрии — признаки преэклампсии
- Болезненном мочеиспускании, боли в пояснице с подъёмом температуры (возможный пиелонефрит)
- Одностороннем отёке, боли или покраснении в ноге (возможный тромбоз глубоких вен)
- Значительном снижении шевелений при уже сложившемся ритме активности малыша
Анализы и визиты к врачу
Главное обследование этого периода — глюкозотолерантный тест (ГТТ), который по приказу Минздрава РФ проводится на сроке 24–28 недель для выявления гестационного сахарного диабета. На плановом визите в женскую консультацию акушер-гинеколог также измерит вес, артериальное давление, сделает общий анализ мочи, измерит высоту стояния дна матки и выслушает сердцебиение плода. При наличии факторов риска (короткая шейка матки, предыдущие преждевременные роды) может быть назначено УЗИ шейки матки. Часть врачей дополнительно проверяет уровень гемоглобина и ферритина. Не забудьте уточнить, оформлена ли ваша обменная карта — основной документ для родильного дома.
Это хороший момент, чтобы обсудить с врачом признаки преждевременных родов, сроки оформления декретного отпуска (в России листок нетрудоспособности по беременности и родам выдаётся с 30 недель — 70 дней до и 70 дней после родов при одноплодной беременности) и записаться на курсы подготовки к родам.
Советы на 24 неделю
- Готовьтесь к ГТТ разумно. Питайтесь как обычно в дни до теста — привычный углеводный рацион допустим. Возьмите с собой перекус на после забора крови.
- Начните список вещей в роддом. Паковать ещё рано, но список снизит стресс, если симптомы преждевременных родов вдруг появятся.
- Запишитесь на курсы подготовки к родам. Обычно они рассчитаны на 6–10 встреч — лучше зарегистрироваться заранее.
- Используйте подушку для беременных. Длинная U-образная подушка между коленями и под живот способна кардинально улучшить качество сна.
- Поговорите с работодателем о декрете. Если вы работаете, самое время обсудить график на оставшиеся недели до отпуска по беременности и родам.
- Выберите родильный дом. В России вы вправе выбрать роддом по ОМС или на платной основе. Уточните у своего акушера-гинеколога условия госпитализации, наличие ОРИТ новорождённых и порядок оформления родового сертификата.
Подготовка к следующим неделям
До третьего триместра остаётся всего четыре недели. Сейчас хорошее время для практических шагов: изучите педиатров в вашем районе и уточните порядок прикрепления к детской поликлинике по ОМС, составьте список нужных вещей для малыша, запишитесь на курсы подготовки к родам и кормлению грудью, начните потихоньку собирать сумку в роддом. Набросайте первую версию плана родов — это поможет сформулировать ваши предпочтения и обсудить их с врачом. Если есть возможность, побывайте на экскурсии в выбранный родильный дом.
Часто задаваемые вопросы о 24 неделе беременности
Что означает жизнеспособность на 24 неделе беременности?
Жизнеспособность — это срок, при котором ребёнок имеет реальный шанс выжить вне матки при интенсивной медицинской поддержке. В современных перинатальных центрах России 24 недели считаются рубежом, с которого выживаемость становится более вероятной, чем нет, и с каждой дополнительной неделей она значительно возрастает. Прогноз зависит от массы тела при рождении, пола ребёнка, введения матери бетаметазона для созревания лёгких и ряда других факторов. Достижение 24 недель — важная веха, но каждая последующая неделя в матке имеет огромное значение для долгосрочного здоровья малыша.
Что такое глюкозотолерантный тест и когда его нужно сдавать?
Скрининг на гестационный сахарный диабет по рекомендациям Минздрава РФ проводится на сроке 24–28 недель. Тест включает приём 75 г глюкозы и забор крови натощак, через 1 и через 2 часа. Большинство женщин проходят тест без отклонений. Если диагноз гестационного диабета подтверждён, диетотерапия и самоконтроль гликемии, а при необходимости инсулинотерапия, позволяют надёжно защитить и вас, и малыша. Тест назначается вашим акушером-гинекологом в женской консультации — уточните дату на ближайшем плановом приёме.
Как отличить тренировочные схватки от признаков преждевременных родов?
Схватки Брэкстона–Хикса нерегулярны, как правило, безболезненны или слабо ощутимы, не нарастают со временем и проходят в покое, после смены положения тела или питья воды. Настоящие преждевременные схватки регулярны, учащаются (более 4 в час), становятся сильнее и продолжительнее, не проходят в покое и нередко сопровождаются болью в пояснице, ощущением давления в малом тазу, усиленными выделениями, водянистыми выделениями или кровянистыми выделениями. Немедленно звоните в скорую помощь или родильный дом, если подозреваете преждевременные роды: на этом сроке своевременное введение бетаметазона для созревания лёгких ребёнка может оказать решающее значение.
Сколько шевелений должно быть на 24 неделе?
Формальный подсчёт шевелений рекомендуется с 28 недель, однако к 24 неделям у большинства беременных уже складывается устойчивый суточный ритм активности малыша. Ребёнок спит циклами по 20–40 минут. Запомните, когда ваш малыш обычно наиболее активен. Если вы заметили значительное снижение привычной активности — обратитесь к своему акушеру-гинекологу в тот же день, не ждите планового визита.
Нужно ли спать только на левом боку на 24 неделе?
Традиционно рекомендуют левый бок для оптимизации кровотока через нижнюю полую вену, однако современные исследования показывают, что оба бока в целом безопасны. Главное — избегать длительного лежания на спине примерно с 20 недель: растущая матка может сдавливать нижнюю полую вену и снижать возврат крови к сердцу. Если вы проснулись на спине — просто повернитесь на бок. Подушка между коленями и ещё одна под живот существенно улучшат комфорт сна.
Для чего назначают бетаметазон при угрозе преждевременных родов?
Бетаметазон (или дексаметазон) — кортикостероид, который вводят беременной; он проникает через плаценту и ускоряет созревание лёгких плода. Препарат значительно снижает риск респираторного дистресс-синдрома, внутрижелудочковых кровоизлияний и гибели недоношенных новорождённых. Курс — два внутримышечных введения с интервалом 24 часа; максимальный эффект достигается через 24 часа — 7 суток после первой инъекции. Назначение строго индивидуально и обсуждается с вашим врачом в перинатальном центре или родильном доме.
Почему на 24 неделе беременности участились головные боли?
Причин много: обезвоживание, недосыпание, гормональные изменения, зрительная нагрузка, низкий уровень сахара в крови, изменение осанки и мышечное напряжение. Пейте достаточно воды, ешьте небольшими порциями, отдыхайте и уточните у акушера-гинеколога допустимое обезболивающее (обычно парацетамол). Срочно обратитесь к врачу при сильной или нарастающей головной боли, нарушениях зрения, внезапных отёках лица и рук, боли в эпигастрии — это могут быть признаки преэклампсии.
Можно ли летать на самолёте на 24 неделе беременности?
При неосложнённой беременности воздушные перелёты, как правило, безопасны до 36 недель для внутренних рейсов и до 32–35 недель для международных (уточняйте правила конкретной авиакомпании). На 24 неделе вы обычно ещё в комфортном «окне». Каждый час вставайте и прохаживайтесь по салону, пейте достаточно воды, надевайте компрессионные чулки для снижения риска тромбоза. Проконсультируйтесь со своим акушером-гинекологом перед поездкой, особенно если есть какие-либо осложнения.
Стоит ли уже сейчас собирать сумку в родильный дом?
Складывать «под дверь» ещё рано, но начать список и постепенно собирать вещи — разумно. Преждевременные роды, пусть и нечасто, возможны с 24 недель, а собирать сумку в спешке — лишний стресс. В первый проход включите паспорт, полис ОМС, обменную карту, зарядное устройство, удобную одежду, средства гигиены, одежду для выписки (для вас и малыша). Доделаете и пополните список в третьем триместре.
Нормально ли задыхаться при подъёме по лестнице на 24 неделе?
Да, это нормально. Прогестерон учащает дыхание и углубляет вдох (что может ощущаться как нехватка воздуха), а растущая матка начинает поджимать диафрагму — каждый вдох становится чуть менее ёмким. Снижайте темп, делайте паузы и дышите медленно и глубоко. Обратитесь к врачу при внезапной сильной одышке, боли в груди, кашле с кровью или одышке в покое — эти симптомы требуют срочной оценки.
Отслеживайте беременность по неделям вместе с Whispie
Персонализированные еженедельные обновления, отслеживание симптомов и советы, основанные на доказательной медицине, — от первого триместра до родов.
Еженедельные советы для родителей, без спама
Научно обоснованные советы для возраста вашего ребёнка — прямо на почту.