赤ちゃんの発熱ガイド：緊急時はいつか、何をすべきか

何度から発熱と呼ぶのか

深夜2時、赤ちゃんの体が熱い。慌てる前に、判断の基準になる数字があります。直腸で測って38 ℃を超えると、米国小児科学会（AAP）は乳児の発熱と定義します。発熱そのものは敵ではありません。免疫が働いて体温を上げ、病原体にとって居心地の悪い環境をつくっている状態です。大事なのは体温計の数字そのものではなく、体温と月齢と、赤ちゃんの様子や機嫌の組み合わせです。家で見守る夜になるか、救急に向かう夜になるかを分けるのはそこです。

体温の数字だけで一喜一憂する必要はありません。大切なのは、赤ちゃんがつらそうにしているか、水分や母乳・ミルクをきちんと摂れているか、いつもどおり反応しているか、という様子の変化です。発熱は体が感染と戦うために免疫が働いている証拠であり、早い段階で無理に熱を下げようとすると、病状がよくなっているのか悪くなっているのかがかえって分かりにくくなることもあります。深夜に赤ちゃんの体が熱いと気づいたとき、家で様子を見てよいのか、それとも今すぐ受診すべきなのかを判断する材料になるのが、まさにこの体温・月齢・様子の組み合わせです。

よくある原因

• ウイルス感染（かぜ、インフルエンザ）——ほかに問題のない乳児では最も多い原因です
• 予防接種後の反応——ふつう12〜24時間以内に出て、48時間ほどで治まります
• 尿路感染症——2歳未満では、はっきりした局所症状が出ないことがよくあります
• 環境による熱のこもり——厚着や暑い部屋でも、病気がなくても体温は上がります

原因によって経過も対応も変わります。ウイルス感染による発熱は数日でピークを迎えたあと自然に下がっていくことが多く、予防接種後の発熱は数日以内に落ち着くのが通常です。一方、尿路感染症は熱以外に目立った症状が出にくいため、発熱が長引く場合や機嫌の悪さが続く場合は尿路感染症の可能性も念頭に置いて受診を検討してください。厚着や暖房の効きすぎた部屋にいるだけでも体温は上がるため、環境が原因と思われる場合は、まず薄着にしてしばらく様子を見るのも一つの方法です。

予防接種のあとの発熱：何日続く？どうする？

予防接種のあとの発熱は、ワクチンの種類によって出るタイミングが変わります。厚生労働省によると、季節性インフルエンザワクチンのような不活化ワクチンでは、「発熱、頭痛、寒気（悪寒）、だるさ（倦怠感）などがみられます。接種を受けられた方の5〜10％に起こり、こちらも通常2〜3日で消失します」とされており、多くは接種当日から翌日にかけて始まります。

一方、麻しん風しん混合（MR）のような生ワクチンは発熱の出方が異なります。自治体が配布する定期予防接種の説明書には、「主な副反応は、発熱（接種した者のうち２０％程度）や、発しん（接種した者のうち１０％程度）……これらの症状は、接種後５〜１４日後に多くみられます……これらの症状は通常１〜３日でおさまります」と明記されています。生ワクチンはウイルスがごく弱い形で体内に残り増える過程で症状が出るため、注射した直後ではなく1〜2週間ほど経ってから熱が出ることがあるのが特徴です。

• 0歳児で38℃の発熱があったら：生後3か月未満（予防接種後以外）は、この記事の冒頭で述べたとおり、早めの受診が必要です。3ヶ月以降で予防接種から間もない時期なら、上記の期間内かどうかをまず確認してください
• 副反応として熱が出たときの対処：このページの「実際に役立つこと」と同じく、授乳や水分補給をいつもより頻繁に、厚着をさせすぎず、体温を時刻とあわせて記録しておきましょう
• 熱が出やすい予防接種の種類：読んだ範囲では、生ワクチンのMRで発熱の頻度が比較的高く（接種者の約20％）、季節性インフルエンザのような不活化ワクチンでは5〜10％程度でした

不活化ワクチンなら3日以上、生ワクチンなら接種後14日を過ぎても熱が続く場合や、上の「すぐに受診すべきとき」に挙げたぐったり感・呼吸の苦しさなどのサインを伴う場合は、予防接種による発熱ではなく別の感染症の可能性があるため、自己判断で様子を見続けず、かかりつけ医に相談してください。

すぐに受診すべきとき

• 生後3か月未満の赤ちゃんの発熱はすべて——AAPは、機嫌がよく見えても直ちに受診するよう勧めています。この時期は重い細菌感染がごくわずかな徴候しか示さないことがあるためです
• 月齢を問わず体温41℃以上のとき（厚生労働省の保護者向けガイド）、または発熱が続くとき
• 授乳しても戻らないぐったり感、飲みが悪い、呼吸が苦しそう、といった状態を伴う発熱
• けいれん、大泉門の膨隆、押しても消えない発疹、首のこわばりが発熱とともにあるとき

これらのサインは、赤ちゃんの体温そのものよりも重要な判断材料です。たとえば38℃台前半の発熱であっても、ぐったりして呼びかけに反応が鈍い、皮膚を押しても消えない発疹がある、といった様子があれば、体温の高さに関わらず速やかに医療機関を受診してください。逆に、40℃近い発熱でも、水分がしっかり摂れていて機嫌もそれほど悪くなければ、まずはかかりつけ医に電話で相談するという選択肢もあります。迷ったときは自己判断で様子を見続けず、医療機関や医療相談窓口に確認するようにしましょう。

熱性けいれんが起きたら

発熱中の赤ちゃんが白目をむいて手足をガクガクさせる「熱性けいれん」は、はじめて目にする親には強い衝撃がありますが、ほとんどの場合は数分でおさまり、後遺症を残しません。日本小児科学会が運営する「こどもの救急（ONLINE-QQ）」でも、落ち着いて次の手順で対応するよう案内されています。

• 安全な場所に横たえ、「横たえて、さらに顔（あるいは身体ごと）右か左に向けて、よだれや吐物がのどに詰まらないようにしましょう」——うつぶせや仰向けのままにせず、顔を横に向けるのがポイントです
• 「口にものをくわえさせてはいけません」「口の中に、指や物を入れてはいけません」——舌を噛む心配より、窒息やけがの危険の方がはるかに大きいためです
• 可能であれば、けいれんの様子をスマートフォンなどで動画に撮っておく——受診時に医師が症状を正確に把握する助けになります
• けいれんが始まった時刻、続いた時間、体温、体の左右差の有無を覚えておく（メモできれば記録する）

「けいれんが5分以上続けば救急車を呼びましょう」——同サイトはこの目安を明確にしています。119番で救急車を要請してください。けいれんが数分以内に自然におさまり、そのあと意識がはっきりして呼びかけにいつも通り反応するなら、「急を要する症状はみられないようです。おうちで様子をみながら診療時間になるのを待って、病院へ連れて行くとよいでしょう」という対応で構いません。判断に迷うときは、#8000（子ども医療電話相談）やかかりつけ医に相談してください。

実際に役立つこと

• 生後3か月未満は電子体温計で直腸検温を——AAPはこの月齢で最も正確な方法としています。わきの下は0.5 ℃ほど低く出るため、本当の発熱を見逃すことがあります
• ふだんより頻繁に授乳を——母乳は欲しがるだけ。ミルクの場合は少量をこまめにすると、胃に負担をかけずに脱水を防げます
• アセトアミノフェンやイブプロフェンは指示どおりに——イブプロフェンは生後6か月未満には認められていません。用量は月齢ではなく必ず体重で計算し、かかりつけ医に確認してください
• 体温は時刻とあわせて記録を——夕方に上がるのか（ウイルス感染に多い）、一日中変わらないのか。この違いがウイルス性か細菌性かの判断材料になります

体温を下げること自体を目的にするのではなく、赤ちゃんが少しでも楽に過ごせるようにすることを優先してください。厚着をさせすぎず、室温を快適に保ち、こまめに水分や授乳の機会を作ることが基本です。解熱剤を使ったあとも体温が完全に平熱に戻るとは限りませんが、赤ちゃんの機嫌や活気が戻ってきていれば、それは回復に向かっているサインとして捉えて構いません。逆に、薬を使っても機嫌が戻らない、ぐったりした様子が続く場合は、体温の数字によらず医療機関に相談してください。

よくある質問