Преэклампсия и осложнения беременности: признаки, риски и когда действовать

Понимание преэклампсии

Преэклампсия — одно из наиболее серьёзных осложнений беременности, поражающее 2–8% всех беременных по всему миру. Она характеризуется высоким артериальным давлением (гипертензией) и признаками повреждения органов — чаще всего печени и почек, — развивающимися после 20-й недели беременности. Точная причина не до конца установлена, однако считается, что в её основе лежит аномальная плацентация: кровеносные сосуды, снабжающие плаценту, не развиваются должным образом, что приводит к снижению кровотока и распространённым сосудистым изменениям у матери. При отсутствии выявления и лечения преэклампсия может прогрессировать до эклампсии (судорог), HELLP-синдрома, инсульта и представлять угрозу для жизни как матери, так и ребёнка.

Факторы риска преэклампсии включают: первую беременность, предыдущую преэклампсию, многоплодную беременность, уже существующую артериальную гипертензию или болезнь почек, ожирение, диабет, аутоиммунные заболевания (например, волчанку) и семейный анамнез этого состояния. Женщинам с множественными факторами риска может быть предложен низкодозированный аспирин с 12-й недели беременности в качестве профилактической меры — его эффективность подтверждена доказательствами. Регулярное измерение артериального давления и анализ мочи на белок при дородовых визитах — основные инструменты раннего выявления.

Гестационный диабет: больше, чем просто сахар

Гестационный сахарный диабет (ГСД) возникает, когда организм не может вырабатывать достаточно инсулина для преодоления естественной инсулинорезистентности беременности, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови. Он поражает примерно 6–9% беременностей в развитых странах, с более высокими показателями среди женщин из определённых этнических групп. ГСД связан с целым рядом осложнений для матери и ребёнка: для матери — повышенный риск кесарева сечения, артериальной гипертензии и будущего диабета 2-го типа; для ребёнка — чрезмерный рост плода (макросомия), родовая травма, низкий сахар при рождении и более высокий долгосрочный риск ожирения и метаболического синдрома.

Обнадёживает то, что гестационный диабет прекрасно поддаётся контролю. Подавляющее большинство случаев удаётся взять под контроль только с помощью изменения питания и регулярной физической активности. Около 10–20% женщин с ГСД потребуется медикаментозное лечение (метформин или инсулин) для достижения адекватного гликемического контроля. Тщательный мониторинг с помощью анализов глюкозы в крови, регулярных контрольных УЗИ и усиленного дородового наблюдения означает, что при надлежащем ведении результаты для матери и ребёнка, как правило, превосходны.

Осложнения плаценты: предлежание и отслойка

Предлежание плаценты и отслойка плаценты — два различных, но серьёзных осложнения со стороны плаценты. Предлежание плаценты — перекрытие шейки матки плацентой — обычно проявляется безболезненным ярко-красным вагинальным кровотечением, как правило, во втором или третьем триместре. Нередко оно выявляется при плановом УЗИ ещё до появления симптомов. Женщинам с полным предлежанием рекомендуют воздерживаться от половых актов и влагалищных осмотров; родоразрешение проводится плановым кесаревым сечением. Отслойка плаценты, напротив, — это отделение плаценты от стенки матки до родов, сопровождающееся болезненным кровотечением и потенциально прекращающее поступление кислорода к ребёнку. Это неотложная медицинская ситуация, требующая немедленного вмешательства.

Факторы риска отслойки плаценты включают: предыдущую отслойку (наиболее сильный единичный фактор риска с частотой рецидива 5–17%), артериальную гипертензию, курение, употребление кокаина, травму живота и быстрое уменьшение объёма матки (как это может происходить при разрыве плодных оболочек при двойне). Тактика ведения зависит от срока беременности, тяжести отслойки и состояния матери и ребёнка — от тщательного наблюдения и постельного режима до экстренного кесарева сечения.

Преждевременные роды: распознавание и реагирование

Преждевременные роды — родоразрешение до завершения 37 недель — происходят примерно при 10% беременностей по всему миру и являются ведущей причиной смертности и инвалидности у новорождённых. Признаки преждевременных родов включают: регулярные болезненные схватки (четыре и более в час), стойкую боль в пояснице, не проходящую при смене положения, давление в области таза как будто ребёнок тужится вниз, водянистые или кровянистые выделения из влагалища и ощущение, что что-то не так. Не все эти признаки означают, что преждевременные роды действительно начались — многие женщины, поступающие с такими симптомами, в итоге не рожают досрочно, — однако все они требуют немедленной оценки.

При подтверждённых преждевременных родах до 34 недель могут быть назначены инъекции кортикостероидов (для созревания лёгких ребёнка), сульфат магния (для защиты мозга ребёнка) и токолитики (для попытки отсрочить роды) — в зависимости от клинической картины. Цель, как правило, — успеть добраться до стационара с надлежащим отделением интенсивной терапии новорождённых и, по возможности, выиграть время для действия кортикостероидов. Женщинам с преждевременными родами в анамнезе или короткой шейкой матки по данным УЗИ могут предложить профилактические меры: добавки прогестерона или цервикальный серкляж (шов на шейку матки).

Когда нужна экстренная помощь

Понимание порога для обращения за срочной помощью во время беременности может спасти жизнь. Вам следует немедленно позвонить в роддом или обратиться в скорую, если вы испытываете: обильное вагинальное кровотечение на любом сроке беременности; сильную стойкую головную боль в сочетании со зрительными нарушениями или болью в верхней части живота; внезапный выраженный отёк лица, рук или ног; снижение или отсутствие шевелений плода после 28 недель (следуйте официальным рекомендациям вашего стационара по подсчёту движений); боль в груди или затруднённое дыхание; судороги или потерю сознания; признаки инфекции — высокую температуру, озноб и боль внизу живота; или любой симптом, который ощущается значительно иным или «не таким».

Доверяйте своей интуиции. Исследования неизменно показывают, что женщины, действующие по интуитивному ощущению, что что-то не так во время беременности, как правило, получают подтверждение своим опасениям. Системы здравоохранения созданы для оценки, а не для отказа, и ни один роддом не осудит вас за обращение с опасением, которое окажется незначительным. Риск не обратиться за помощью при развивающемся серьёзном осложнении несравнимо выше, чем неудобство профилактического осмотра. Если не уверены — позвоните акушерке или на горячую линию роддома, не ищите успокоения в интернете.

Часто задаваемые вопросы