Preeklampsi ve Hamilelik Komplikasyonları: Belirtiler, Riskler ve Ne Zaman Müdahale Edilmeli

Preeklampsiyi Anlamak

Preeklampsi, dünya genelinde gebeliklerin %2-8'ini etkileyen en ciddi hamilelik komplikasyonlarından biridir. 20. gebelik haftasından sonra gelişen yüksek tansiyon (hipertansiyon) ve başta karaciğer ile böbrekler olmak üzere organ sistemlerinde hasar belirtileriyle karakterize bu durumun tam nedeni henüz tam olarak anlaşılamamıştır. Ancak, plasentaya kan sağlayan damarların normal gelişmeyerek kan akışının azalmasına ve annede yaygın vasküler değişikliklere yol açtığı anormal plasantasyon ile ilişkili olduğu düşünülmektedir. Tespit edilmeden ve tedavi edilmeden bırakılan preeklampsi, eklampsiye (nöbet), HELLP sendromuna, felce yol açabilir ve hem anne hem de bebek için hayatı tehdit edebilir.

Preeklampsi risk faktörleri arasında ilk gebelik, önceki preeklampsi geçmişi, çoğul gebelik, mevcut hipertansiyon veya böbrek hastalığı, obezite, diyabet, lupus gibi otoimmün hastalıklar ve ailede bu durumun görülmesi sayılabilir. Birden fazla risk faktörü taşıyan kadınlara, iyi kanıtlanmış bir önlem olarak 12. gebelik haftasından itibaren düşük doz aspirin önerilebilir. Düzenli kan basıncı izlemi ve idrarda protein testi, doğum öncesi muayenelerde erken tespitin temel araçlarıdır.

Gestasyonel Diyabet: Kan Şekerinin Ötesinde

Gestasyonel diyabet mellitus (GDM), vücudun hamileliğin doğal insülin direncini aşmak için yeterli insülin üretememesi ve bunun sonucunda kan şekerinin yükselmesiyle ortaya çıkar. Gelişmiş ülkelerde gebeliklerin yaklaşık %6-9'unu etkileyen bu durum, bazı etnik gruplardaki kadınlarda daha yüksek oranda görülür. GDM; anne için sezaryen doğum, yüksek tansiyon ve ilerleyen dönemde tip 2 diyabet riskini artırırken; bebek için aşırı büyüme (makrozomi), doğum travması, doğumda düşük kan şekeri ve uzun vadede obezite ve metabolik sendrom riskini beraberinde getirir.

İyi haberler de var: gestasyonel diyabet oldukça iyi yönetilebilir bir durumdur. Vakaların büyük çoğunluğu yalnızca diyet düzenlemesi ve düzenli fiziksel aktiviteyle kontrol altına alınabilir. GDM'li kadınların yaklaşık %10-20'sinde yeterli glukoz kontrolü için ilaç tedavisi (metformin veya insülin) gerekmektedir. Kan şekeri takibi, düzenli büyüme ultrasonları ve artırılmış doğum öncesi izlem sayesinde, uygun yönetimle hem anne hem de bebek için sonuçlar genel olarak mükemmeldir.

Plasental Komplikasyonlar: Plasenta Previa ve Dekolman

Plasenta previa ve plasental dekolman (abruptio plasentae), birbirinden farklı ama her ikisi de ciddi plasental komplikasyonlardır. Plasentanın serviksi kapattığı plasenta previada genellikle ikinci veya üçüncü trimesterde ağrısız, parlak kırmızı vajinal kanama görülür. Çoğu zaman semptomlar ortaya çıkmadan rutin ultrason ile tespit edilir. Tam plasenta previası olan kadınlara cinsel ilişkiden ve vajinal muayeneden kaçınmaları önerilir; planlı sezaryenle doğum yapmaları gerekir. Plasental dekolmanda ise plasenta doğumdan önce rahim duvarından ayrılarak bebeğe giden oksijeni keser ve ağrılı kanama ortaya çıkar; bu durum acil müdahale gerektiren tıbbi bir krizdir.

Plasental dekolman için risk faktörleri arasında önceki dekolman geçmişi (en güçlü tek risk faktörü; %5-17 tekrarlama oranıyla), yüksek tansiyon, sigara ve kokain kullanımı, karına travma ve amniyotik sıvının hızla boşalmasıyla oluşan ani rahim hacmi azalması (ikiz gebelikte membranların erken yırtılmasında görüldüğü gibi) sayılabilir. Tedavi; gebelik yaşına, dekolmanın şiddetine ve hem annenin hem de bebeğin durumuna bağlı olarak dikkatli izlem ve yatak istirahatiyle acil sezaryen arasında değişir.

Erken Doğum: Tanıma ve Yanıt

37. tamamlanmış gebelik haftasından önce gerçekleşen preterm doğum, dünya genelinde gebeliklerin yaklaşık %10'unda görülmekte ve yenidoğanlarda ölüm ile engelliğin önde gelen nedeni olmaktadır. Erken doğum belirtileri arasında düzenli ve ağrılı rahim kasılmaları (bir saatte dört veya daha fazla), pozisyon değişikliğiyle geçmeyen sürekli bel ağrısı, bebeğin aşağı doğru itiyormuş gibi hissettiren pelvik baskı, sulu veya kanlı vajinal akıntı ve "bir şeylerin farklı" ya da "yanlış" hissi sayılabilir. Bu belirtilerin tamamı preterm doğumun gerçekten gerçekleşeceği anlamına gelmez; bu semptomlarla başvuran pek çok kadın preterm doğum yapmaz. Ancak hepsinde ivedilikle değerlendirme yapılması gerekir.

34. haftadan önce preterm doğum doğrulanırsa, klinik tabloya göre kortikosteroid enjeksiyonu (bebeğin akciğerlerini olgunlaştırmak için), magnezyum sülfat (beyin koruyucu amaçla) ve tokoliz (doğumu geciktirmek amacıyla) uygulanabilir. Amaç genellikle uygun neonatal yoğun bakım olanaklarına sahip bir hastanede kortikosteroidlerin etkisini göstermesi için yeterli süreyi kazanmaktır. Preterm doğum geçmişi olan veya ultrasonda kısa serviks saptanan kadınlara progesteron desteği ya da servikal serklaj gibi önleyici tedaviler önerilebilir.

Acil Yardım Gerektiren Durumlar

Hamilelik sırasında acil bakım için başvurma eşiğini bilmek hayat kurtarabilir. Aşağıdaki durumlardan herhangi birini yaşarsanız hemen doğum merkezinizi arayın veya acil servise gidin: hamileliğin herhangi bir döneminde yoğun vajinal kanama; görsel bozukluklar veya üst karın ağrısıyla birlikte şiddetli ve sürekli baş ağrısı; yüz, ellerde veya ayaklarda ani şiddetli şişlik; 28. haftadan sonra azalmış veya hiç hissedilmeyen bebek hareketleri (hastanenizin bebek hareketi sayma kılavuzunu kullanın); göğüs ağrısı veya nefes darlığı; nöbet geçirme ya da bilinç kaybı; yüksek ateş, titreme ve alt karın ağrısı gibi enfeksiyon belirtileri; ya da önemli ölçüde farklı veya "yanlış" hissettiren herhangi bir belirti.

İçgüdülerinize güvenin. Araştırmalar, hamilelik sırasında bir şeylerin yanlış gittiğine dair sezgisel his yaşayan kadınların bu endişelerinin sıklıkla doğrulandığını ortaya koymaktadır. Sağlık sistemleri değerlendirmek için tasarlanmıştır; iyi huylu çıkan bir endişeyle başvurduğunuzda hiçbir doğum birimi sizi yanlış bulmaz. Ciddi bir komplikasyonun gelişirken değerlendirme yaptırmamak, tedbirli bir kontrol için uğraşmaktan çok daha büyük bir risk taşır. Emin değilseniz, internette güvence aramak yerine ebenizi veya doğum yardım hattını arayın.` }

Sık Sorulan Sorular