Запор у малышей: причины, изменения в питании и когда обращаться к врачу

Почему у малышей возникает запор

Запор — одна из самых распространённых желудочно-кишечных проблем у малышей и составляет до 25% обращений к детскому гастроэнтерологу. В отличие от взрослых, запор у малышей чаще всего функциональный — то есть без органической причины — и обусловлен сочетанием особенностей питания, водного режима, двигательной активности и поведенческих факторов.

Наиболее частый алиментарный триггер — переход к переработанным продуктам с низким содержанием клетчатки, что очень распространено на втором-третьем году жизни, когда дети нередко становятся разборчивыми в еде. Недостаточное потребление жидкости усугубляет проблему. Ещё один частый фактор — переход с грудного молока или смеси (оба обладают мягким слабительным эффектом) на коровье молоко, которое в больших количествах вызывает запор.

Порочный круг задержания стула

Одна из важнейших — и нередко недооцениваемых — причин хронического запора у малышей — намеренное задержание стула. После одного или нескольких болезненных дефекаций некоторые малыши начинают сознательно удерживать стул, чтобы избежать дискомфорта. Это не упрямство — это защитная реакция. Проблема в том, что чем дольше удерживается стул, тем больше из него всасывается воды, он становится крупнее и тверже, а следующая попытка — ещё болезненнее.

Важно распознать поведение задержания, поскольку одни лишь изменения в питании не прервут этот цикл, если ребёнок активно удерживает стул. Признаки: стояние на цыпочках, раскачивание из стороны в сторону, скрещивание ног или приседание — что легко принять за натуживание, хотя на самом деле это противоположное действие.

Изменения в питании, которые помогают

Наиболее эффективная диетическая мера — одновременное увеличение клетчатки и жидкости. Чернослив особенно действенен — порция чернослива или небольшое количество сока чернослива в день имеет хорошую доказательную базу для размягчения стула. Груши, киви и яблоки с кожурой также очень эффективны. Суточное потребление жидкости должно состоять из воды и разбавленных фруктовых соков.

Ограничение коровьего молока примерно до 300–400 мл в день (если малыш пьёт его в больших количествах) может помочь. Замена рафинированных зерновых продуктов на цельнозерновые — цельнозерновой хлеб, макароны, бурый рис — добавляет полезную клетчатку без кардинальных изменений в питании. Регулярная двигательная активность также поддерживает моторику кишечника.

Режим посещения туалета и поведенческий подход

Регулярное время на горшке после еды (особенно после завтрака) использует гастроколический рефлекс — естественное усиление моторики кишечника после приёма пищи. Посидеть 5–10 минут после еды, с ногами, стоящими на полу или на подставке (что создаёт положение, похожее на приседание), со временем может дать значительный результат.

Сделайте время на горшке спокойным и позитивным. Поощрение за само сидение — а не за результат — снимает тревогу. Для детей в порочном круге задержания гораздо эффективнее говорить: «Мы помогаем твоему животику мягко и легко справляться» и сосредоточиться на комфорте, а не на принудительном результате.

Медикаментозное лечение

Если изменений в питании и поведении недостаточно, назначенные врачом слабительные безопасны и уместны для малышей. Полиэтиленгликоль (макрогол) во многих странах является препаратом первого выбора при функциональном запоре у детей — он не всасывается в кровь, действует, удерживая воду в стуле, и хорошо переносится большинством детей.

Не используйте слабительные для взрослых, свечи или клизмы для малышей без назначения врача. Цель медикаментозного лечения — не однократная дефекация, а поддержание мягкого стула в течение достаточно длительного времени, чтобы ребёнок перестал его удерживать, а прямая кишка вернулась к нормальному размеру и чувствительности.

Часто задаваемые вопросы