妊娠初期（第1三半期）ガイド

妊娠初期とは

妊娠検査薬が陽性になるころ ── たいてい妊娠4〜5週 ── には、すでに初期の四分の一が過ぎています。妊娠週数は最終月経の初日から数えるのが臨床上の決まりですから、1週目は受精より前に始まります。妊娠初期はその日から13週の終わりまで。受精が可能になる排卵は、ふつうの周期なら14日目ごろに起こります。

生物学的に、妊娠のどの時期よりも密度の高い期間です。心臓、脳、脊椎、手足、腎臓、消化管 ── 主要な器官系はすべてこの13週間に形づくられます。この器官形成は10週までにおおむね終わります。そこから先は胎芽ではなく胎児と呼ばれ、11〜13週にはこれから生まれてくる赤ちゃんの姿に近づきます。妊娠初期の終わりには、身長およそ7〜8センチ、体重は23グラムほどです。

同時に、症状がもっとも強く、流産の統計的な危険がもっとも高い時期でもあります。体のなかで何が起きているのか ── そして何が自分の手のうちにあり、何がそうでないのか ── を知っておくことが、この数週間にできるいちばん役に立つことです。

週ごとの発達

妊娠初期の変化の速さは並外れています。子宮のなかで何が起きているかを、週を追って見ていきます。

• 1〜2週：厳密にはまだ胎芽はいません。1週目は月経で、排卵は2週目の終わりです。卵管で精子が卵子と出会って受精し、一個の細胞である受精卵ができます。
• 3週：受精卵は子宮へ向かいながら急速に分裂し、胚盤胞になります。週の終わりに子宮内膜へ着床します。このとき軽い出血がある人もいます。
• 4週：羊膜腔と卵黄嚢ができ、胎芽はケシの実ほどの大きさ。胎盤が形成され始めます。検査薬が拾うヒト絨毛性ゴナドトロピンが急に増えます。
• 5週：のちに脳と脊髄になる神経管が形成され始めます。この時期の前後に葉酸が足りていることが決定的なのはこのためで、二分脊椎などの神経管閉鎖障害を防ぎます。原始的な心臓が拍動を始め、大きさはリンゴの種ほどです。
• 6週：心臓は四つの部屋を持ち、1分間に100〜160回打ちます。腕と脚の芽が現れ、神経管が閉じます。ホルモンの上昇とともに、つわり、だるさ、乳房の張りといった症状の多くがこのあたりで頂点を迎えます。
• 7週：胎芽の大きさは倍になります。脳の発達が加速し、毎分およそ100個の神経細胞が生まれます。目のくぼみ、鼻の穴、口の最初の構造など、顔立ちが形になり始めます。
• 8週：手足の指は水かきでつながったまま、分かれ始めます。胎芽は動いていますが、まだ感じられません。主要な器官はすべて原型ができています。最初の妊婦健診はたいていこのころです。
• 9週：外性器が分かれ始めますが、超音波ではまだ性別は分かりません。まぶたが閉じ、28週ごろまで開きません。体重は約2グラム、身長は2.5センチほどです。
• 10週：胎芽期が終わります。ここからは胎児です。器官はすべて形成され、これからは成長と成熟が中心になります。有害な物質による構造的な異常の危険は、この週を過ぎると大きく下がります。
• 11〜12週：手を握る、口を開ける、羊水で呼吸の動きを練習する、といったことができます。この窓で後頸部浮腫（NT）の計測を含む超音波検査が行われます。爪ができ始め、顔にうぶ毛が現れます。
• 13週：妊娠初期の終わり。身長は7〜8センチ、小さいながら形はすべて整っています。妊娠を支えるホルモンの産生を胎盤が引き受けるため、この週あたりからつわりが軽くなることが多いのです。

よくある症状と、その理由

妊娠初期の症状は、ヒト絨毛性ゴナドトロピンとプロゲステロンの急な上昇によるものがほとんどです。多くは6〜10週に頂点を迎え、中期に入って胎盤がホルモン産生を担うようになると軽くなります。

• つわり（吐き気・嘔吐）：妊婦の70〜80％が経験します。朝だけとは限らず、一日のどの時間にも起こります。少量を何回にも分けて食べる、強いにおいを避ける、しょうがを試す、といった工夫が助けになります。ビタミンB6（1回10〜25ミリグラムを1日3回）は第一選択です。強い症状には、処方の吐き気止めが安全に使えます。
• 妊娠悪阻：妊娠の0.3〜3％に起こる重い形で、嘔吐が続き、体重が5％以上減り、脱水し、食べ物も水分も受けつけなくなります。医師の評価が必要で、しばしば点滴を行います。「ひどいつわり」ではなく、治療の対象となる病態です。
• 強い眠気とだるさ：もっとも多く、そしてもっとも軽く見られがちな症状です。プロゲステロンには眠らせる作用があり、循環血液量は妊娠を通じて約50％増え、体は一から胎盤を作っています。12週を過ぎると多くの場合やわらぎます。
• 乳房の張りと痛み：プロゲステロンとエストロゲンの上昇で乳腺が張り、乳輪が濃くなり、表面の静脈が目立ちます。ワイヤーのない、体に合った支えのよい下着のほうが楽です。
• 頻尿：大きくなる子宮が膀胱を押し、腎臓への血流が増えて尿量も増えます。中期にはいったん楽になり、後期にまた戻ります。
• 食べ物の好き嫌いの変化：ホルモンが嗅覚と味覚の中枢に働きます。コーヒー、肉、においの強いものが受けつけなくなり、炭水化物や酸味・塩味を求めることが多くなります。食事全体が大きく崩れないかぎり、心配は要りません。
• 少量の出血：妊娠初期には25％ほどの人に少量の出血や茶色いおりものがあり、そのすべてが問題を意味するわけではありません。着床出血、子宮頸部の過敏、絨毛膜下血腫などは妊娠を脅かさずに出血を起こします。強い痛みを伴う多量の出血は、すぐ受診してください。
• 気分の変動：ホルモンの変化に、不安、体のつらさ、出来事の大きさが重なると、気分は大きく揺れます。落ち込みや不安が続いて日常に差し支えるなら、健診で話してください。妊娠中のうつと不安はよくあることで、治療できます。

妊娠初期の食事

妊娠初期に必要なエネルギーはほとんど増えません。付加量は1日あたり約50キロカロリーで、中期は250、後期は450です。大切なのはその中身と、鍵になる微量栄養素が足りていることです。

葉酸

妊娠初期でもっとも重要な栄養素です。厚生労働省は、妊娠を計画している段階から妊娠3か月までのあいだ、通常の食事に加えて1日400マイクログラムの葉酸をサプリメントなどからとることをすすめています。神経管は受精から28日目までに閉じます。多くの人が妊娠に気づく前です。だからこそ、妊娠する前からの摂取が欠かせません。過去に神経管閉鎖障害のある妊娠を経験した人には、より高用量が処方されます。

鉄

循環血液量は約50％増えます。妊娠初期の鉄の付加量は1日2.5ミリグラム、中期以降は9.5ミリグラムです。鉄はビタミンCと一緒だとよく吸収され、カルシウム、コーヒー、緑茶と同時だと吸収が落ちます。飲む時間をずらしてください。鉄欠乏性貧血は世界的に妊娠中もっとも多い栄養の不足で、初回の血液検査で見つかります。

ビタミンDとカルシウム

日本人の食事摂取基準では、妊婦のビタミンDの目安量は1日8.5マイクログラムです。カルシウムは1日650ミリグラムを目安に、乳製品、小魚、豆腐や納豆、青菜からとるのがよく、鉄とは時間をずらしてください。互いに吸収を邪魔します。

魚と水銀 ── 日本で特に大切な点

魚は良質なたんぱく質とドコサヘキサエン酸の供給源で、胎児の脳と網膜の発達に欠かせません。一方で、大型の魚には水銀が蓄積します。厚生労働省は妊婦向けに具体的な目安を示しています。キンメダイ、メカジキ、クロマグロ、メバチマグロなどは週に1回・約80グラムまで。キダイ、マカジキ、ミナミマグロ、ヨシキリザメ、クロムツなどは週に2回・約160グラムまで。一方、サケ、アジ、サバ、イワシ、サンマ、ツナ缶などは水銀の心配がほとんどなく、通常どおり食べられます。

避けたいもの

加熱の足りない動物性食品は、リステリアやトキソプラズマの危険があります。生肉やレアの肉、生ハムやサラミなどの非加熱食肉製品、加熱していないナチュラルチーズ、スモークサーモン、生卵、そして刺身や寿司の生魚も、この時期は控えるか鮮度と扱いに十分注意してください。野菜や果物はよく洗い、トキソプラズマの抗体がない場合は猫の排泄物の処理を避け、土いじりには手袋を使ってください。高用量のレチノールを含むサプリメント（ビタミンAの過剰摂取）は催奇形性があるため避けます。カフェインは1日200ミリグラム、コーヒー2杯程度までに。アルコールは安全な量が定められておらず、妊娠のどの時期でも避けてください。

妊娠初期の運動

経過に問題がなければ、妊娠初期に体を動かすことは安全なだけでなく、すすめられます。目安は週150分の中程度の運動を、なるべく多くの日に分けて行うこと。これは一般の成人と同じ推奨です。

定期的な運動は、妊娠糖尿病、妊娠高血圧症候群、体重の増えすぎ、妊娠高血圧腎症、帝王切開の危険を下げることと結びついています。腰痛をやわらげ、気分を上向かせ、産後の回復も助けます。

向いているもの：ウォーキング、水泳、水中運動、固定式自転車、衝撃の少ない有酸素運動、マタニティヨガ、マタニティピラティス、負荷を調整した軽い筋力トレーニング、ダンス。妊娠前から続けていた人は、たいてい調整しながら続けられます。

避けたいもの：お腹に衝撃を受けうる接触競技、転倒の危険が高いもの（スキー、乗馬、マウンテンバイク、器械体操）、胎児への減圧症の危険があるスキューバダイビング、高度2,500メートル超での慣れない運動、そしてホットヨガ、サウナ、熱い風呂。深部体温が39度を超えることは、妊娠初期の神経管閉鎖障害と関連づけられています。

すぐに中止して受診を：性器出血や水っぽいものが出る、胸の痛みや動悸、運動量に見合わない息切れ、強い頭痛や目のかすみ、ふくらはぎの腫れや痛み、めまいや気が遠くなる感じ。

つわりとだるさは現実の壁です。しっかりした運動が無理なら、短い散歩でもこの150分に数えられ、確かな効果があります。いま記録を狙う必要はありません。

妊婦健診と検査

妊娠初期には検査が集中します。それぞれが何のためかを知っておくと不安が減り、次の判断もしやすくなります。妊娠が分かったら住んでいる市区町村に妊娠届を出し、母子健康手帳と妊婦健診の受診券を受け取ります。健診は原則14回分が公費で助成され、23週までは4週に1回、24〜35週は2週に1回、36週以降は毎週が標準です。

初回健診（8〜10週ごろ）

妊娠を通じていちばん内容の濃い回です。妊娠の確認と分娩予定日の決定、血液型とRh因子（Rh陰性なら後に抗D免疫グロブリンが必要）、血算、血糖、B型・C型肝炎、梅毒、HIV、風疹抗体価、トキソプラズマ抗体、必要に応じて子宮頸がん検診、尿検査、血圧と体重の測定などを行います。無症状の細菌尿は早産の一因になるため、尿の検査も重要です。

初期の超音波検査

子宮内に妊娠していること、心拍があること、胎児の数を確認し、妊娠週数を正確に定めます。週数の確定はその後のすべての検査の解釈に影響するため、初期の超音波がもっとも信頼できるものさしになります。

後頸部浮腫（NT）の計測（11〜13週）

胎児の首の後ろにある液体のたまりを測ります。厚みが増していると、21トリソミー、18トリソミー、13トリソミーといった染色体の変化や、一部の心疾患の可能性が高くなります。単独では21トリソミーの検出率は約64〜70％です。血液検査（遊離型β-ヒト絨毛性ゴナドトロピンとPAPP-A）と組み合わせると85〜90％まで上がり、偽陽性はおよそ5％です。

母体血を用いた出生前遺伝学的検査（NIPT、10週以降）

母体の血液中を流れる胎児由来のDNA断片を調べる検査です。21トリソミーの検出率は99％を超え、偽陽性は約0.1％です。日本では2022年から、日本医学会の運営する認証制度のもとで実施施設が定められており、認証施設では検査の前後に遺伝カウンセリングが行われます。これは確定診断ではなく、あくまで可能性を示す検査です。陽性の場合は、絨毛検査または羊水検査で確定してから判断してください。

絨毛検査（11〜14週）

確定診断のための検査で、染色体の結果がはっきり出ます。超音波で見ながら、お腹または子宮頸部から胎盤の組織をごく少量採取します。検査に伴う流産の危険はおよそ0.5〜1％です。スクリーニングで可能性が高いと出た場合や、家族に既知の遺伝性疾患がある場合にすすめられます。

早期の超音波検査（6〜8週、必要な場合）

全員に行うものではありませんが、出血や痛みがある場合、流産や子宮外妊娠の既往がある場合、体外受精による妊娠の場合にすすめられます。妊娠が子宮内にあることを確かめ、6週ごろから見える心拍を確認し、週数を定めます。

流産 ── 数字と原因、知っておきたいこと

流産は妊娠初期でもっとも多い合併症であり、同時にもっとも孤独なもののひとつです。12週までは人に言わないという慣習もあって、多くは黙って経験されます。正しい数字を知ることは、現実的な見通しを持つためにも、そのあと多くの人が抱えてしまう見当違いの自責を解くためにも役立ちます。

• 臨床的に確認された妊娠のおよそ10〜20％が流産に至ります。
• 血液検査でしか分からないごく早期の喪失まで数えると、受精卵全体の30〜40％という推計になります。
• 妊娠初期の流産の大半は4〜8週に起こります。心拍が確認される前がもっとも危険の高い時期です。
• 超音波で心拍が確認できたあとは、6〜8週で約3〜5％、12週までに1〜2％未満まで下がります。
• 年齢とともに危険は明らかに上がります。20代でおよそ12〜15％、35〜39歳で25％、42〜45歳では50％を超えます。
• 初期流産のおよそ半分は染色体の変化によるものです。受精のときの細胞分裂で偶然起きる誤りであり、遺伝するものではありません。運動、ストレス、性交渉、仕事、そのほか本人がしたこと・しなかったことが原因ではありません。
• 反復流産（3回以上続く流産）は約1％の夫婦に起こり、抗リン脂質抗体症候群、子宮の形態異常、夫婦どちらかの染色体転座、甲状腺の病気などの検査が必要になります。

流産の多くは一度きりの出来事で、そのあとに順調な妊娠が続きます。一度流産したあとの見通しは、流産を経験していない人と変わりません。二度続いたあとでも、次の妊娠が順調にいく可能性はおよそ75％です。

薬・物質と催奇形性

妊娠初期、とくに器官が形づくられる3〜10週は、催奇形性のある物質にもっとも敏感な時期です。同時に、妊娠に気づく前に曝露が起きやすい時期でもあります。

アルコール：どの時期にも安全とされる量はありません。胎児性アルコール・スペクトラム障害は、防ぎうる知的障害の原因として最大のものです。器官形成期の曝露は、とくに形態の異常と関連づけられています。

喫煙：流産、子宮外妊娠、前置胎盤、常位胎盤早期剥離、早産、低出生体重、乳幼児突然死症候群と関連します。どの時期にやめても危険は下がりますが、初期にやめるのがもっとも効果的です。受動喫煙も同様に避けてください。

大麻：低出生体重や早産と関連します。安全な量は定められておらず、妊娠中と授乳中は完全に避けることがすすめられます。

市販薬と処方薬：安全に使えるものも多く、そうでないものもあります。市販の痛み止めを含め、どんな薬でも始める・やめる・続ける前に必ず医師か薬剤師に相談してください。イブプロフェンやアスピリンは妊娠中は原則として避け、アセトアミノフェンが第一選択です。効く範囲でもっとも少ない量を、必要な期間だけ使ってください。

レチノイド：ニキビに使う内服のイソトレチノインなどは強い催奇形性があり、妊娠中は絶対に使えません。レチノイド配合の外用薬も中止してください。皮膚からの吸収は少ないものの、慎重を期します。

妊娠初期の心の健康

妊娠中の不安とうつは、実際よりずっと少なく見積もられています。妊婦の15〜20％が臨床的に意味のある不安やうつを経験するとされ、なかでも初期の負担は大きくなります。ホルモンの影響もありますが、この時期の現実の不確かさも大きい ── 流産の危険をはっきり意識するのは、まさに誰にも言えないと感じている時期だからです。

よくあるのは、流産や胎児の異常をめぐる健康不安、妊娠に対する気持ちの揺れ（正常なことで、その後の親としてのあり方を予測しません）、以前に喪失を経験している場合の悲しみ、そして親になることの重みが現実になってくるときの夫婦の緊張です。

落ち込みが続く、心配が頭から離れない、パニック発作がある、侵入的な考えが浮かぶ、日常が回らない、自分を傷つける考えがある ── そうしたときは、助産師や産科の医師に話してください。認知行動療法、マインドフルネスにもとづく方法、そして一部の薬は妊娠中でも用いることができます。治療されないままだと、早産、低出生体重、産後の心の不調の危険が高まります。

妊娠初期の実際的な心得

• 葉酸は必要になる前から始める。神経管が閉じる5〜6週の時点で体内にあってこそ働きます。妊娠を考えているなら、いまから1日400マイクログラムを始めてください。
• 分娩予定日はきちんと定める。週数は受精日ではなく最終月経から数えます。初期の超音波検査がもっとも正確で、ここで定めた週数が以後すべての検査の読み方を左右します。
• 「二人分食べる」必要はない。妊娠初期に必要なエネルギーは妊娠前とほとんど変わりません。量ではなく中身を見てください。早い時期の急な体重増加は妊娠糖尿病の危険と関係します。
• 罪悪感なく眠る。初期のだるさは体の反応です。あなたの体は胎盤を作り、血液を50％増やし、器官の形成を同時に進めています。6〜10週に10時間眠りたくなるのは、体がエネルギーを正しく使っている証拠です。
• 危険な兆候を知っておく。強い痛みを伴う多量の出血、片側だけの激しい痛み（子宮外妊娠の可能性）、高熱、嘔吐による脱水のサインは、その日のうちに受診してください。子宮外妊娠は放置すると命に関わります。妊娠検査が陽性で、片側の下腹部痛に肩の痛みが加わるときは、119番を呼ぶ場面です。
• 働いているなら母健連絡カードを知っておく。「母性健康管理指導事項連絡カード」は、医師の指示を職場に正確に伝えるための書式です。つわりがひどい、通勤がつらい、立ち仕事が続く ── そうしたときに、勤務時間の短縮、休憩、作業の制限といった措置を事業主に求める根拠になります。母子健康手帳に様式が載っています。
• 早い時期に誰へ伝えるかを選ぶ。すぐ伝える人もいれば、12週の検査を待つ人もいます。どちらも間違いではありません。ただ、もし妊娠が続かなかったときに寄りかかれる人を、少なくともひとりは早いうちに含めておいてください。支えが結果次第であってはならないからです。

よくある質問