Токсикоз при беременности: причины, средства и когда это опасно

Что такое токсикоз беременных

Тошнота и рвота беременных — точнее называть это состояние именно так, а не только «утренним токсикозом» — встречается примерно у 70–80% женщин. Несмотря на название, симптомы возникают в любое время суток: менее 2% женщин ощущают тошноту исключительно по утрам.

Проявления варьируются от лёгкого недомогания, которое снимается изменением питания, до изнуряющей рвоты, требующей лечения. У большинства женщин токсикоз проходит к концу первого триместра. У небольшой, но значимой части он перерастает в гиперемезис беременных — серьёзное состояние, которое может потребовать госпитализации.

Почему возникает тошнота

Точный механизм всё ещё изучается, но несколько факторов считаются хорошо изученными:

• ХГЧ (хорионический гонадотропин человека): гормон, который вырабатывается плацентой после имплантации и достигает пика к 8–10 неделе — как раз тогда, когда тошнота обычно сильнее всего. У женщин с более высоким уровнем ХГЧ, в том числе при многоплодной беременности, симптомы часто выражены сильнее.
• Эстроген: его быстрый рост в начале беременности предположительно повышает чувствительность к триггерам тошноты.
• Прогестерон: расслабляет гладкую мускулатуру, в том числе желудочно-кишечного тракта, замедляя пищеварение и усиливая тошноту.
• Обострённое обоняние: у многих беременных резко усиливается чувствительность к запахам — кухонные ароматы, духи, бензин могут мгновенно вызвать тошноту.
• Эволюционные теории: некоторые исследователи предполагают, что тошнота выполняет защитную функцию, снижая вероятность употребления потенциально опасной пищи в самый уязвимый период развития эмбриона.

Когда начинается и заканчивается

• Начало: 4–6 неделя, у некоторых женщин заметно уже на 3–4 неделе
• Пик: 8–10 неделя, совпадает с пиком ХГЧ
• Улучшение: у примерно 90% женщин — к 12–14 неделе
• Затяжные формы: у 10–20% сохраняется во втором триместре, у 1–3% — на протяжении всей беременности (гиперемезис беременных)

Если на 16 неделе тошнота всё ещё не прошла — это не повод для тревоги, просто более долгий путь. Но если вы теряете вес или не можете пить достаточно жидкости, обратитесь к акушеру-гинекологу независимо от срока.

Средства с доказанной эффективностью

Не каждое средство подходит каждой женщине — триггеры и реакции очень индивидуальны. Начните с самых мягких мер:

• Маленькие частые порции: пустой желудок усиливает тошноту. Многие женщины держат крекеры у кровати и едят до того, как встать.
• Пресная, нежирная пища: тосты, крекеры, отварной картофель, рис и бананы обычно хорошо переносятся.
• Холодное вместо горячего: горячая еда сильнее пахнет — холодная или комнатной температуры часто переносится легче.
• Питьё небольшими глотками: лучше пить постоянно понемногу, чем много за раз.
• Витамин B6: считается средством первой линии при лёгкой и умеренной тошноте по многим клиническим рекомендациям. Подходящую дозировку определяет врач.
• Имбирь: чай, капсулы или конфеты с имбирём — несколько исследований подтверждают эффект против тошноты. В обычных кулинарных количествах считается безопасным.
• Точечный массаж (точка P6): надавливание на точку на запястье показывает умеренный эффект в клинических исследованиях; браслеты от укачивания могут облегчить состояние у некоторых женщин.
• Отдых: усталость заметно усиливает тошноту — по возможности снижайте нагрузку в часы, когда симптомы сильнее всего.
• Избегание триггеров: определите свои личные раздражители — запахи, продукты, обстановку — и старайтесь их минимизировать.

Продукты, которые помогают и которые провоцируют

• Обычно хорошо переносятся: простые крекеры, тосты, бананы, отварной или запечённый картофель, рис, холодные хлопья, ледяная крошка, прозрачный бульон, вода с лимоном
• Часто провоцируют тошноту: жирная и жареная пища, острые блюда, продукты с резким запахом (чеснок, рыба, лук, кофе), очень сладкая еда, большие порции за один раз
• Белок помогает стабилизировать состояние: нежирный белок (курица, яйца, молочные продукты, бобовые) поддерживает стабильный уровень сахара в крови — его падение между приёмами пищи провоцирует тошноту
• Лимон: многие женщины считают запах лимона удивительно эффективным средством — держите под рукой нарезанный лимон или леденцы с лимоном

Гиперемезис беременных: когда нужна помощь

Гиперемезис беременных — это не «сильный токсикоз». Это отдельное, серьёзное заболевание, которое встречается примерно у 0,5–3% беременных. Это состояние, требующее лечения, а не то, с чем можно справиться дома одним имбирём и крекерами.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас:

• рвота чаще 3–4 раз в день
• невозможность удержать пищу или жидкость дольше 24 часов
• признаки обезвоживания: заметно меньше или темнее моча, сухость во рту, головокружение, слабость, обмороки
• потеря около 5% веса, который был до беременности — это примерно 3 кг
• кровь в рвотных массах, либо рвота, которая просто не прекращается

Лекарства: осторожный обзор

Если изменения питания и перечисленные выше меры не помогают, существуют лекарства, которые врач может счесть подходящими во время беременности. Часто в первую очередь пробуют витамин B6; если этого недостаточно, для более выраженных симптомов есть и другие варианты, которые врач подбирает индивидуально.

Выбор зависит от вашей ситуации, тяжести симптомов и того, что разрешено к применению в вашей стране, — это решается только на очной консультации.

Никогда не принимайте препараты от тошноты по собственному решению — в том числе те, что посоветовали знакомые или которые вы знаете из другой страны. Прежде чем начать приём чего-либо, обсудите это со своим акушером-гинекологом.