妊娠28週

今週の概要

妊娠28週は妊娠後期の正式なスタートです。妊娠7ヶ月が終わり、残り約12週となりました。赤ちゃんは大きなナスほどの大きさで、体重がいよいよ1,000gに達します。今週は大きな発達の節目です。融合していたまぶたが開くようになり、赤ちゃんは目を開閉してお腹の外からの光を感じることができるようになります。肺と脳はまだ子宮内での成熟が必要ですが、設備の整ったNICU（新生児集中治療室）があれば妊娠28週生まれの赤ちゃんの生存率は通常90%以上です。

妊娠後期に入ると、新しい身体の感覚・妊婦健診の頻度の増加・出産に向けた現実的な準備が始まります。多くの産婦人科では妊娠28週頃から健診が月1回から2週間に1回に変わります。母子健康手帳に次回の健診日を記入しておきましょう。

赤ちゃんの発達

妊娠28週の子宮の中では、複数の大きな発達が同時に進んでいます。

• 眼：妊娠第2期から融合していたまぶたが分離しました。赤ちゃんは目を開閉して瞬きをし、お腹の壁を透過してくる光を感じることができます。まつげが生えており、網膜は引き続き成熟中です（成熟は生後数ヶ月まで続きます）。
• 脳：大脳皮質に特徴的な折り畳み（脳回・脳溝）が急速に形成されています。数十億個のニューロンがネットワークを形成しており、脳の重量は妊娠中期と比べておよそ3倍になっています。脳の発達を支えるREM睡眠サイクルが画像検査でも確認できるようになります。
• 肺：肺はサーファクタント（肺胞を広げ、萎縮を防ぐ物質）を産生し始めています。サーファクタントの産生量は出産予定日に向けて増え続けるため、子宮内で1週間過ごすごとに呼吸器合併症のリスクが意味のある形で低下します。
• 体脂肪：白色脂肪組織が蓄積され始め、これまでしわしわだった皮膚が少しずつ丸みを帯びてきます。この脂肪は生後の体温調節に欠かせません。
• 聴覚：お母さんの声・パートナーの声・音楽・周囲の音に確かに反応します。聞き慣れた声に対して心拍数が変化することが確認されています。
• 骨髄：骨髄が肝臓・脾臓に代わって赤血球産生を完全に担うようになりました。これは胎児の代謝的自立に向けた重要な一歩です。

ママの体と症状

妊娠後期に入ると、体はこれまで以上に一生懸命働いています。血液量は妊娠前に比べて40〜50%も増加し、子宮はおへそよりも数センチ上まで達しています。今週よくある症状：

• 息切れ：子宮が横隔膜を圧迫することで起きます。少し動いただけで息が上がる感覚が続くことがあります。
• 胸やけ・消化不良：消化が遅くなり、胃が上に押し上げられることで起きます。
• 腰痛：重心が移動し、リラキシンが靭帯を緩めることで悪化します。
• 夜間のこむら返り：特に夜中に突然ふくらはぎが痙攣します。
• 前駆陣痛（ブラクストンヒックス収縮）：不規則で痛みのないお腹の張り。体位変換や水分補給で和らぎます。
• むくみ（浮腫）：足・足首・手の軽いむくみ。
• 睡眠障害：身体的な不快感と頻尿が眠りを妨げます。
• 鮮明な夢：睡眠が断片化し、ホルモン変動があることで起きやすくなります。
• 初乳の漏れ：黄色みがかった初乳が少量出る方もいます（出ない方も正常です）。

栄養

妊娠後期は妊娠前の基礎代謝量に比べて1日あたり約450kcal多く必要です（厚生労働省「日本人の食事摂取基準」）。カロリーよりも栄養の質を優先しましょう。今週特に意識したい栄養素：

• 鉄（1日21.5mg）：血液量がピークに近づく妊娠後期に特に重要です。赤身肉・鶏肉・豆腐・ひじき・ほうれん草・枝豆が主な供給源。植物性の鉄はビタミンCと一緒に摂ると吸収率が上がります。
• カルシウム（1日650mg）：急速に骨が硬化する赤ちゃんの骨格を支えます。ヨーグルト・牛乳・豆腐・小魚・小松菜から摂りましょう。
• DHA（1日200〜300mg）：脳と目の発達に不可欠です。水銀の少ない青魚（さんま・いわし・サーモン）または藻類由来のサプリメントで補いましょう。
• たんぱく質（1日+25g増量）：赤ちゃんの組織成長と母体の維持を支えます。
• コリン（1日450mg相当）：脳の発達と記憶を支え、不足しがちな栄養素です。卵・大豆製品・鶏肉・豆類から摂りましょう。

引き続き避けるべき食品：アルコール（完全禁止）、高水銀魚（サメ・メカジキ・キングマカレル）、生肉・生魚（刺身は担当医と相談）、非殺菌乳製品・ジュース、生スプラウト、カフェインは1日200mg以下に。

運動

妊娠後期も適切な運動は大切です。日本産科婦人科学会およびWHOは、合併症のない妊娠では週150分以上の中程度の運動を推奨しています。妊娠28週に特に適した運動：

• ゆったりとしたペースのウォーキング
• マタニティスイミング・水中ウォーキング（水の浮力で関節への負担が激減）
• マタニティヨガ（深いひねりや仰向けの長時間ポーズは避けましょう）
• 固定式バイク
• 骨盤底筋運動（ケーゲル体操）・マタニティピラティス

避けるべき活動：コンタクトスポーツ、転倒リスクの高い活動（スキー・乗馬）、スキューバダイビング、ホットヨガ、長時間の仰向け姿勢。収縮・出血・液体漏れ・めまい・胸の痛み・ふくらはぎの痛みや腫れ・胎動の減少があればすぐに運動を中止し、産婦人科に連絡してください。

メンタルヘルス

妊娠後期に入ると感情の風景が変わります。赤ちゃんに会える期待と、出産への不安・家計の心配・関係や仕事がどう変わるかへの不安が共存します。身体的な不快感による睡眠不足が気持ちの変動を大きくすることもあります。こういった感情を抱えることは何もおかしくありません。

本当に役立つ方法：

• 出産への希望や不安をパートナーとオープンに話す
• 出産トラブルを強調するネット記事や動画を見すぎない（情報収集というより不安を煽るコンテンツが多いです）
• うつや不安の既往がある方は、産前からかかりつけの医師・助産師に相談しておく
• マタニティピローを活用して左側臥位の睡眠を確保する
• 毎日短い時間でよいのでゆっくり呼吸する・外を散歩する・瞑想アプリを使うなどリラックスの習慣を作る

2週間以上続く持続的な悲しみ・繰り返す心配な考え・パニック発作・妊娠への関心の喪失を感じたら、かかりつけの産婦人科医または助産師に相談してください。周産期のこころの問題はよくある状態であり、適切なサポートが必要です。

医師に相談するタイミング

妊娠28週からは胎動の監視が特に重要になります。以下の症状があれば速やかに産婦人科に連絡してください。

• 胎動の明らかな減少：赤ちゃんがいつもより活発な時間帯に2時間で10回に満たない
• 性器出血（少量でも）
• 腟からの液体漏れ（破水の可能性）
• 37週未満での規則的な痛みを伴う収縮（早産の兆候）
• アセトアミノフェンで改善しない激しい頭痛
• 視力の変化：かすみ・光の点滅・視野の欠け
• 顔・手・目の周りの突然の強いむくみ
• 右上腹部の激しい痛み
• 手のひら・足の裏の強いかゆみ（胆汁うっ滞の可能性）
• 38℃以上の発熱

今週の検査

妊娠28週は検査の節目となる週です。この時期の妊婦健診で行われることが多い内容：

• 75gOGTT（妊娠糖尿病スクリーニング）：妊娠24〜28週が標準的な実施時期です（日本産科婦人科学会ガイドライン）。
• 血液検査（CBC）：妊娠後期によくある貧血の確認。
• Rh型スクリーニング：Rh陰性の方には抗D免疫グロブリン投与が行われます。
• Tdap（百日咳・ジフテリア・破傷風）ワクチン：日本では妊娠中のTdap接種は現在任意接種ですが、新生児への百日咳感染予防の観点からWHO・ACOGが推奨しており、担当医に相談することをおすすめします。
• 健診の頻度：多くの産婦人科では妊娠28週頃から健診が2週間に1回になります。母子健康手帳に記録を忘れずに。
• 子宮底長：赤ちゃんの成長が順調かを確認するために計測されます。

なお、GBSスクリーニング（B群溶連菌検査）は妊娠35〜37週頃に行われます。NST（ノンストレステスト）はリスク妊娠や必要に応じて実施されます。

今週のヒント

• 胎動カウントを毎日始めましょう。赤ちゃんがよく動く時間帯を選んで記録するリズムを作ることが大切です。
• 左を下にして寝ましょう。膝の間とお腹の下にマタニティピローを入れると、赤ちゃんへの血流が最適になります。
• 産院の見学・施設確認をしましょう。入院病棟・LDR室（分娩室）・NICUの位置などを事前に把握しておくと安心です。
• 両親学級（両親教室）に申し込みましょう。4〜8週かけて行われることが多いため、今がちょうど良いタイミングです。地域の保健センターでも開催されています。
• 水分をしっかり摂りましょう。1日1.5〜2Lを目安に水分を摂ると、むくみ・便秘・前駆陣痛の軽減に役立ちます。

次への準備

残り12週間は思ったより早く過ぎます。プレッシャーをかけずに毎週少しずつ準備を進めましょう。

• かかりつけ小児科の候補を調べ始める（産前に一度受診できる小児科がおすすめ。日本小児科学会の「かかりつけ小児医」案内を参考に）
• バースプラン（希望する出産スタイル・立会いの人・胎盤処置・授乳方針など）を大まかにメモする
• チャイルドシートを早めに取り付け・点検する（消防署や育児支援センターで確認サービスを行っているところがあります）
• 新生児服・おくるみ・ガーゼタオルを洗濯して整理する
• 入院セットのリスト作りを始める（母子健康手帳・保険証・前開きパジャマ・産褥ショーツ・授乳ブラなど）
• 産前産後休業・育児休業の申請スケジュールを勤務先に確認する（産前6週間・産後8週間の産休、その後育休）
• 里帰り出産を予定している方は、里帰り先の産院の受け入れ時期・紹介状・移動のタイミングを担当医と相談する

妊娠28週のよくある質問